張志創(chuàng)　李麗　張亞芹　王曉磊　李娟

【關(guān)鍵詞】 銀屑病患者；心理狀況；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.202 文章編號：1004-7484（2013）-09-4959-02

銀屑病是一種常見且易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，典型皮損表現(xiàn)為鱗屑性紅斑。根據(jù)1984年全國流行病學(xué)調(diào)查，我國銀屑病患病率為0.123%[1]。由于本病頑固難治，遷延反復(fù)，不僅影響患者的外觀形象，也影響著其生活和工作。迄今為止，其病因和發(fā)病機制仍未完全明了，但其發(fā)病與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素緊密相關(guān)。已有不少學(xué)者研究證實銀屑病的發(fā)生、加重、緩解與患者的精神緊張和心理壓力有密切關(guān)系，焦慮、抑郁心態(tài)及對自身疾病的認(rèn)知水平對銀屑病發(fā)病、皮損加重及復(fù)發(fā)具有重要影響[2-3]。因此，重視銀屑病患者的不良心理，實施個性化心理干預(yù)，可明顯提高銀屑病的治療效果。我們采用焦慮自評量表（SAS）對2011年12月至2012年3月就診于我院并門診確診為銀屑病的507例16歲以上的患者進(jìn)行了調(diào)查，以探討銀屑病患者的心理狀況，從而為疾病的防治提供一定的參考?，F(xiàn)在報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年3月在我院皮膚科門診確診為銀屑病的507例患者，年齡16-77歲，平均年齡35歲；男227例，女280例；病程為7日-30年，平均5年，均無免疫、內(nèi)分泌及腫瘤等疾病，無光過敏及精神病病史。

1.2 方法與結(jié)果 507例患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，在安靜、放松的環(huán)境中真實的完成焦慮自評量表。焦慮自評量表（SAS）由張（W.K.Zung）1971年編制。按照中國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

507例患者中，焦慮者共282例，占全部調(diào)查總?cè)藬?shù)的55.62%，其中，輕度焦慮者218例，中度焦慮者55例，重度焦慮者9例；男性109例，女性173例。

2 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，其特點是病程較長，易反復(fù)發(fā)作。目前國內(nèi)外的研究表明銀屑病的病因和發(fā)病機制與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、生活習(xí)慣、藥物因素、環(huán)境因素相關(guān)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，銀屑病可分為尋常型、膿皰病型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型四種類型。其中，尋常型為最常見的一型。本病由于病因未明，發(fā)病機制復(fù)雜，因此目前尚無良好的預(yù)防方法；雖然治療方法較多，但目前大多數(shù)只能達(dá)到近期效果，尚不能根治或抑制復(fù)發(fā)。

2.1 心理因素與銀屑病的關(guān)系 隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，心理社會因素在銀屑病患者所起的作用愈發(fā)受到人們的重視。根據(jù)國內(nèi)外的研究與實踐，銀屑病屬于心身疾病范疇，銀屑病的各種體征表現(xiàn)是該患者整體心身狀態(tài)的局部體現(xiàn)[4]。本文結(jié)果顯示：507例銀屑病患者有不同程度焦慮者共282例，占55.62%，表明銀屑病患者有一半多人有焦慮心理，與文獻(xiàn)報道相比較，數(shù)值偏低；且焦慮者中，女性占61.3%，考慮可能與女性心理相對男性較脆弱以及就診患者中女性所占比例居多有關(guān)。

2.2 患溝通對銀屑病患者的影響 銀屑病的診治，需要醫(yī)患之間良好的溝通和交流。醫(yī)生應(yīng)該讓患者明白銀屑病雖然是一種慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病，除了影響人體外觀美感外，它并不影響患者的健康和生命，同時它也沒有傳染性，醫(yī)生有必要向患者的家屬說明此問題以免引起誤解。囑患者將銀屑病看作是自己的“好朋友”，輕松地接受和對待它。其次醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，分析疾病發(fā)生的誘發(fā)因素以利于進(jìn)一步預(yù)防，同時根據(jù)詳細(xì)情況進(jìn)行心理學(xué)的檢查，結(jié)合患者的具體情況設(shè)計不同的治療方案。此外，我們呼吁普及銀屑病在全社會的認(rèn)識和了解，讓患者、家屬及朋友、同事都能熟悉銀屑病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，減少社會上的歧視和排斥，從而為患者創(chuàng)造一個和諧的社會環(huán)境。

2.3 關(guān)于對本研究的展望 本次調(diào)查的特點是患者例數(shù)龐大，年齡范圍跨越范圍較廣，全面的調(diào)查了不同年齡段的焦慮狀況，不足之處是僅采用了焦慮自評量表對患者心理狀況進(jìn)行了評估，實際上，關(guān)于銀屑病患者的心理狀況調(diào)查涉及多種途徑，其它的諸如艾森克人格問卷（EPQ）、抑郁自評量表（SDS）等。本次調(diào)查證實了銀屑病患者焦慮存在情況，從一定意義上為醫(yī)療工作者提供了參考信息。指導(dǎo)我們對銀屑病患者的治療不僅從生理角度，且必須給予行為干預(yù)，包括：爆破療法、脫敏療法、手工療法、音樂療法等等。同時，我們呼吁所有學(xué)者對行為醫(yī)學(xué)的重視。隨著時代的進(jìn)一步改革，人們生活方式和生活水平的變化，目前人類疾病趨向于多樣且復(fù)雜的形勢，為此行為醫(yī)學(xué)將會成為每一位學(xué)者都關(guān)注的一門新興學(xué)科。行為醫(yī)學(xué)是是研究和發(fā)展關(guān)于行為科學(xué)中與健康和疾病有關(guān)的知識和技術(shù)，并把這些知識和技術(shù)用于疾病的診斷、預(yù)防和康復(fù)的一門多學(xué)科領(lǐng)域[5]。而心理干預(yù)對銀屑病患者同樣至關(guān)重要，包括患者自身多種多樣的心理調(diào)節(jié)，醫(yī)生良好的健康教育等。

總結(jié)本文的調(diào)查研究，我們認(rèn)為準(zhǔn)確的診斷、良好的醫(yī)患溝通、合理的行為及心理干預(yù)對于銀屑病患者的疾病治療是必不可少的。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國銀屑病流行病調(diào)查組.全國1984年銀屑病流行調(diào)查報告[J].中華皮膚科雜志，1986，19（5）：253.

[2] 羅麗華，梁五愛，藍(lán)群友，等.對尋常型銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（7）：46.

[3] 增敏帆，劉藕根，姜美英，等.輔助心理康復(fù)治療銀屑病及其對患者SDS和SAS水平的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（7）：25.

[4] 楊雪琴，卲長庚.開拓銀屑病復(fù)發(fā)的預(yù)防研究[J].中華皮膚科雜志，2008，41（3）：143.

[5] 楊菊賢.行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2000，2（6）：49-50.