宋淑榮

【摘要】目的：探討針灸治療尋常痤瘡的臨床效果。方法：對70例門診痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，比較針灸治療組和中藥對照組治療尋常痤瘡的療效。結果：采用SPSSll.5軟件統(tǒng)計處理兩組患者的年齡，病程及面部痤瘡面積均無統(tǒng)計學差異，治療一個療程后療效評價針灸治療組的總有效率高于中藥對照組，兩組治療前后針灸治療組面部痤瘡面積與中藥對照組具有統(tǒng)計學差異。結論：針灸治療痤瘡的療效優(yōu)于中藥組，且見效快，作用持久，廉價。

【關鍵詞】痤瘡；中醫(yī)臨床辨證分型； 針灸治療

【中圖分類號】R245【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-121-02

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，青春發(fā)育期患病率可達70%一80%，傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病是由外來風熱，侵襲肺衛(wèi)，飲食不節(jié)，情致不暢及婦女沖任不調所致，西醫(yī)學認為本病由內分泌失調，體內雄性激素水平高，皮脂溢出，機體免疫反應，痤瘡丙酸桿菌刺激等導致。

1臨床資料

1.1觀察人群： 患者共70例，男37例，女33例，年齡13一48歲，均來自2011年3月至2013年3月我院針灸科門診，隨機分為針灸外治法的治療組和中藥內服法的對照組。

1.2觀察目的： 看患者皮損的改變比較兩組治療痤瘡的效果。

1.3診斷標準： （1）初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，亦可演變?yōu)槟摳?，此后可形成硬結樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴重病例可形成硬結性囊腫； （2）多發(fā)于青春期，好發(fā)部位為面部及胸背部，常伴有皮脂溢出； （3）多由飲食不節(jié)，過食肥甘厚味或感受外邪等誘發(fā)； （4）青春期過后，多數(shù)可自然減輕； （5）婦女多可伴有月經(jīng)不調。

1.4入選標準 a.年齡在13一48歲之間，男女不限。

b.治療前1周未行其他治療，治療間停止使用外院與本疾病有關的內服、外用藥物。

c.自愿遵循本治療方案，并堅持復診治療。

1.5排除標準 a.妊娠或哺乳期婦女。b.服藥過敏或不適，或不能接受針灸治療。

c.有心、肝、腎器質性疾病，糖尿病、高血壓、疤痕體質.

d.化學物質所致的職業(yè)性痊瘡及藥物引起的痤瘡。

1.6剔除標準

a.治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應，不能繼續(xù)堅持治療者。b.在治療過程中，自行使用對本病影響較大的藥物。c.治療中自行退出者。

2觀察方法

2.1填寫?zhàn)畀徟R床觀察表，復診時填寫復診記錄，針灸組復診三次填寫一次復診記錄，中藥組每次復診均填寫復診記錄。

2.2針灸治療組： 辨證分型 針灸治療痤瘡共分為四型[1]。肺經(jīng)風熱型表現(xiàn)為丘疹較小色紅，或有癢痛，可伴有口渴喜飲，舌質紅苔薄黃，脈細數(shù)。肺胃積熱型表現(xiàn)為丘疹偏大色紅，可見膿包，并伴有口干口苦、食多、大便干燥.若無大便干燥即為肺胃熱盛型，舌質紅苔薄黃，脈數(shù).脾虛痰瘀型可見丘疹色暗紅，偏大，底盤較大，無疼痛，并可見結節(jié)、囊腫及疤痕，舌質偏暗，苔厚膩，脈弦滑。脾虛濕蘊型可見丘疹較小，為皮膚正常顏色，狀如米粒，無痛癢，納呆腹脹，便溏，舌淡胖有齒痕，苔薄白。若濕盛郁久化熱則表現(xiàn)為丘疹色紅，皮膚顏色潮紅，并伴有納呆腹脹，便溏，舌淡胖有齒痕，苔薄黃。

針刺取穴[2] 主穴：中脘、氣海、天樞（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）及皮損局部穴位。辯證配穴：肺經(jīng)風熱：雙：曲池、魚際、尺澤；肺胃積熱：雙：內庭，熱象明顯者以大椎點刺留罐放血；

脾虛痰瘀：雙：脾俞、肝俞；脾虛濕蘊：雙：脾俞、胃俞、腎俞、陰陵泉.

針刺方法 患者臥位，以75%的酒精常規(guī)消毒穴位皮膚，面部用1寸毫針，胸腹及四肢用1.5寸毫針，采用提插捻轉等手法進行補瀉，有酸麻脹感后留針20分鐘，一周治療三次。熱象明顯者予大椎穴用三棱針點刺出血，拔罐后留罐20分鐘左右。

中藥對照組 肺經(jīng)風熱型批杷清肺飲加減，大便干燥加大黃；伴口渴喜飲加生石膏、天花粉；肺胃積熱型茵陳篙湯合黃連解毒湯加減，伴腹脹，舌苔厚膩加生山碴、雞內金、積實，膿疙較多加白花蛇舌草、野菊花、雙花；痰濕瘀阻型丹桅逍遙散加減；脾虛濕蘊型二陳湯加減，伴囊腫膿者，加穿山甲、皂刺；伴結節(jié)、囊腫難消者，加三棱、獲術、夏枯草、皂刺。

服法 砂鍋浸泡每付藥1小時，武火開后文火煎約20分鐘，早晚每次服100ml，連服三周。

療程 針灸治療組一周三次，九次為一療程，中藥對照組一周治療一次，每次帶藥7劑，三次為一療程，兩組每個療程均為三周，一個療程后即做療效對比。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版的療效評價方法：治愈：皮損消退≥95%，或僅有少許色素沉著。顯效：皮損消退≥70%，有效：皮損消退≥50%，無效：皮損消退<50%。

3統(tǒng)計方法

采用SPSSll.5軟件進行統(tǒng)計處理與分析，將臨床數(shù)據(jù)結果輸入數(shù)據(jù)庫，進行兩組配對T檢驗。

4研究結果

4.1在年齡方面比較，針灸治療組平均年齡24.13士5.263，中藥對照組平均年齡20.67士4.546。P=0.064≥0.05，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。見表1

4.3在痤瘡所占面部的面積比較，針灸治療組痤瘡面積54.67%土18.074%，中藥對照組痤瘡面積47.33%士18.31%，P=0.279>0.05，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

5結論

針灸治療組的有效率高于中藥對照組。痰濕瘀滯型較其它分型治療效果相對較差，青中年療效優(yōu)于青少年。

6討論

痤瘡發(fā)病與腸胃失和關系較密切的取陽明經(jīng)循行面部，又為多氣多血之經(jīng)。若局部皮損面積較大，針刺局部俞穴，若局部皮損面積較小，則針刺局部阿是穴。中脘：胃經(jīng)之募穴，手太陽、少陽、足陽明所生，任脈之會。主五隔，在調理脾胃方面可主腹暴脹、惡心，面色疹黃，飲食不化。東垣日：氣在腸胃者，取之足太陰、陽明；不下，取三里、章門、中脘，可健脾和胃，溫中化濕。針刺實癥以瀉之，虛證以補之。天樞：為足陽明胃經(jīng)之穴，又為大腸募穴，《千金》中謂之魂魄之舍，取之以通腑瀉熱。因肺與大腸相表里，故可調腸清利肺。氣海：為任脈之穴位，男子生氣之海。主傷寒，真氣不足，肌體贏瘦，四肢力弱，大便不通，小便赤，月事不調，刺之有益氣調經(jīng)、培元固本之功，針刺以補法行氣血。合谷：屬大腸經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)之原穴，所謂虛實皆拔之，可主風疹等面部疾病及皮膚病。其經(jīng)脈循行上至頭面部，《針灸聚英》中對合谷描述為“兼治頭上諸般病?！贝讨汕鍨a陽明之熱，宣理肺氣。太沖：足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，瀉之可清肝瀉熱，調理下焦。足陽明胃經(jīng)循于面部，針刺其阿是穴可疏通局部氣血，使肌膚疏泄功能調暢，清熱解毒，活血化瘀，化痰祛濕。[3]

痤瘡在治療的時間上病程越短的患者療效越好。在皮損方面，丘疹色越鮮紅，體型越大，占面部面積越大，病情越嚴重者好轉速度越快。在辨證分型方面，實證較虛證療效好，虛證中脾虛痰瘀型為毒邪阻滯經(jīng)絡而成，在活血化瘀化痰的同時還要扶正而療效慢。通過病例分析得出，針灸治療見效快且療效好，治療費用較廉價，雖有部分病人對針刺有心理障礙，可是治療一兩次后都能堅持且無明顯副作用，但還與患者飲食及睡眠的配合關系較大，應忌食辛辣油膩、甜冷之食及燒烤烹炸之物。

參考文獻

[1] 何國強，周世印，張和平.論痤瘡的辨證分型.浙江中醫(yī)雜志[J].2006，41（2）：102一103

[2] 杜元滪.針灸處方學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2004：65-67

[3] 王彩霞.針刺治療尋常性痤瘡98例.實用中醫(yī)內科雜志 [J]2009，23（1）：75