程念 許文娟

【摘要】探討手及腕部人工指關節(jié)置換手術，術前護理方案和術后康復功能訓練的臨床應用效果。人工指關節(jié)的設計融合了解剖形狀設計，骨整合，高新科技材料三種新概念，在一定程度上提高了關節(jié)功能的恢復。手部關節(jié)多，活動度大，各種原因造成的關節(jié)損傷都會使關節(jié)活動受限，那么指關節(jié)置換術主要目的在于減輕病痛，矯正畸形和改善手部功能。

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-173-02

1適應癥

手部和腕部人工關節(jié)置換術適用于類風濕關節(jié)炎，退變性關節(jié)病伴有關節(jié)非功能位僵直或嚴重疼痛者，以及創(chuàng)傷后由于關節(jié)破壞和軟組織病變引起的以疼痛和功能喪失為特點的畸形。

2禁忌癥

全身狀況差，感染，皮膚覆蓋不良，血管神經及肌肉結構條件差，骨組織無法接受和支撐假體，不具備相應的設備和器具。

3人工關節(jié)的優(yōu)缺點

3.1優(yōu)點：關節(jié)置換后，原關節(jié)的疼痛，腫脹，變形可得到改善，損傷的關節(jié)可恢復一定的活動?；颊呖蓮氖乱话阈缘墓ぷ骷叭粘Ｉ睢?/p>

3.2缺點：關節(jié)置換術后晚期可有關節(jié)老化，松動，塌陷及組織反應等，并可并發(fā)傷口感染，關節(jié)脫位，皮膚壞死及軟組織滑膜炎等。并且，目前價位高。

4護理

4.1術前護理

4.1.1術前功能鍛煉指導：指導患者加強患指的功能鍛煉，被動屈伸，按摩。主動靜力收縮訓練，每日至少3～4次，每次>15分鐘，多則不限。

4.1.2飲食指導：加強飲食營養(yǎng)，多食含鈣，磷豐富的飲食，如瘦肉，雞蛋，蝦皮，骨頭湯等。

4.1.3常規(guī)做好術前各種檢查和準備工作。

4.2術后特殊護理

4.2.1及時觀察麻醉消失情況，觀察患指末梢感覺，運動功能變化，及時發(fā)現(xiàn)有無神經損傷。

4.2.2觀察患指的血運情況，關節(jié)置換術后，由于患指關節(jié)位置的變化，指體的長度會因手術而發(fā)生改變，這可能會造成指動脈功能失代償，形成血管痙攣，損傷等，最終喪失手指的血供，因此要加強觀察。

4.2.3預防感染：術后加強飲食營養(yǎng)，臥床時進行床上活動，以增加體質，并使用抗生素預防感染。

5術后功能鍛煉

功能鍛煉原則：要遵循個體化原則，循序漸進原則及主動鍛煉原則。手指的主動活動可以預防許多嚴重的合并癥，術后2周拆線，改用患指鋁板外固定，7周去除外固定，加強功能鍛煉指導與實施。

5.1肌肉靜力收縮：以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，骨質疏松，影響置換質量。

5.2被動按摩患指：手指皮下脂肪少，假體與周圍組織粘連會影響關節(jié)功能的恢復。因此，用健側拇，示，中指按摩未固定處患指的背側，防止瘢痕形成，促進皮膚組織恢復，使皮膚能夠滑動，為保證關節(jié)功能的回復創(chuàng)造條件。

5.3患指的主動活動：3天拔出引流條，由于鋁板外固定，活動幅度有限，可盡量伸屈患指，既鍛煉肌肉力量，又能促進關節(jié)功能恢復。

5.4防止人工關節(jié)脫位：術中注意節(jié)囊，韌帶的修復，術后2周去除石膏，改用鋁板固定，時間為7周。在外固定期間，要求進行功能鍛煉與觀察，輔助物理康復治療。

6健康教育

6.1告知患者，如果發(fā)生關節(jié)活動范圍縮小疼痛明顯要及時復查。

6.2日常生活和工作中避免過度勞累，特別要避免手部強力的活動，否則會導致關節(jié)過早的摩擦或造成關節(jié)半脫位，脫位。

6.3增強體質防止感冒，防止人工關節(jié)晚期感染的發(fā)生。

6.4近關節(jié)活動，改善骨骼的質量，如患者術后不進行正常生活，人工關節(jié)置換就失去了它的價值，會使患指骨質萎縮，導致骨質疏松，使人工關節(jié)壽命縮短。

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