范櫻山

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-187-02

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)能障礙性疾病的主要方法。隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，而病人一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。它將終年的陪伴病人，使病人能過正常的生活。術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥、起搏故障以及日常生活注意、隨訪，這些都是病人擔(dān)憂的問題。因此術(shù)后護(hù)理尤為重要。可有效地提高患者生活質(zhì)量，消除顧慮，使其以積極正確的心態(tài)面對(duì)今后的生活，即使出現(xiàn)一些異常情況，也能盡早爭取時(shí)間治療。

1心理護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前常常思想顧慮多，心理負(fù)擔(dān)重，情緒緊張，因此心理護(hù)理應(yīng)從術(shù)前開始，術(shù)后在不影響患者休息的情況下，或利用治療時(shí)多交流、多傾聽、多解釋。向其解釋安裝起搏器后因心率較前增快而感到不適屬正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，不必有更多顧慮，如果顧慮、擔(dān)心已影響到正常休息，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。

2體位與活動(dòng)

術(shù)后72h內(nèi)絕對(duì)平臥，限制術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)。48h后床頭抬高15～45度，72h后允許患者床旁活動(dòng)。早期采用床邊坐椅，術(shù)后3天若病情穩(wěn)定，可床邊坐椅10～20分鐘，每日2次。行走活動(dòng)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。早期可床邊行走，其可在病室行走5～10分鐘，每日2次以后逐漸延長時(shí)間，并配以醫(yī)療體操及太極拳。要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，不宜過快，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（防止做外展運(yùn)動(dòng)、防止電極脫位），這樣可有效減少肩關(guān)節(jié)粘連，在此必須注意禁止激烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重。

3心電監(jiān)護(hù)

術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況，并描記心電圖，12h內(nèi)密切觀察心電示波，術(shù)后每30min記錄心率、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)3次平穩(wěn)后每1h記錄1次，48h后病情平穩(wěn)改每2h記錄1次。特別要注意觀察心率與起搏頻率是否一致，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告一聲，以便及時(shí)處理。

4傷口護(hù)理

切口局部用0.5kg間斷沙袋壓1～2小時(shí)，重點(diǎn)觀察傷口有無出血，第一周內(nèi)每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。整理遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。避免咳嗽，如確實(shí)要咳嗽，應(yīng)用手輕輕捂住傷口，預(yù)防傷口出血及電極脫位。

5起搏器工作狀況的觀察

術(shù)后患者入CCU病房，仔細(xì)觀察心臟起搏器的各種參數(shù)，繼續(xù)觀察心電圖變化，床旁備電復(fù)律器。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24～72h，結(jié)合患者的自覺癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況。如果：①有起搏信號(hào)但其后無心電信號(hào)，提示心內(nèi)膜水腫，有導(dǎo)致起搏閾值升高的可能。②起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無或完全消失，提示電極固定不良、移位。③若出現(xiàn)固定頻率起搏，而未按所需設(shè)定，考慮為起搏器感知不良。④若出現(xiàn)起搏頻率奔放，是由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動(dòng)過速，如引發(fā)室顫可致患者死亡。⑤人工心臟起搏器綜合征：患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動(dòng)。一旦發(fā)生上述問題，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或重新安裝。

6飲食及排便的護(hù)理

應(yīng)給高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物（牛奶、豆?jié){）。避免床上大便用力過猛，使電極脫位?；颊甙l(fā)生便秘，原因?yàn)椴涣?xí)慣床上排便，通過使用開塞露、灌腸給予解決。因此，術(shù)前的床上排便指導(dǎo)尤為重要。

健康指導(dǎo)隨訪

積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強(qiáng)隨訪意識(shí)。我們對(duì)每例安裝起搏器的患者都要求在2個(gè)月內(nèi)每2～3周門診隨訪一次，2個(gè)月至一年內(nèi)1～2個(gè)月隨訪一次，以后每3個(gè)月隨訪一次。待接近起搏器限定年限時(shí)，要縮短隨訪時(shí)間，或經(jīng)電話Holter監(jiān)測(cè)。若自覺心悸、胸悶、頭暈、"黑朦"或自測(cè)脈搏緩慢，應(yīng)立即就醫(yī)。

7出院日常生活指導(dǎo)

[1] 衣服不可穿得過緊，質(zhì)地過硬的內(nèi)衣避免對(duì)傷口或心臟起搏器造成壓迫。起博器置入處避免撞擊，洗澡時(shí)勿用力揉搓胸部。

[2] 患者應(yīng)遠(yuǎn)離有高壓電的設(shè)備，如微波爐、遙控器，如自覺心率改變，應(yīng)離開1.8へ3m，一般起搏器會(huì)恢復(fù)正常工作。

[3] 術(shù)后逐漸恢復(fù)日常生活和工作，活動(dòng)時(shí)不要過度抬高或外展術(shù)肢；避免重體力勞動(dòng)，6月內(nèi)不抬舉大于2.5 kg的重物。

[4] 教會(huì)患者如感呼吸困難、頭昏眼花、短暫昏厥、無原因疲倦、胸悶、胸痛