余榮臻 胡穎

【摘要】動靜脈造瘺術(shù)是運用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進行體外循環(huán)的血管通路，是透析患者的一條生命線。因此，手術(shù)前血保護及手術(shù)后內(nèi)瘺的護理對于維持患者的生命至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】動靜脈造瘺術(shù)，血液透析，護理

【中圖分類號】R248.2+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-209-02

1臨床資料

1.1一般資料：病人，男，64歲，因"發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭2年余"入院。查體：T：36.5，P：85次/分，R：20次/分，BP：135/96mmhg，神志清楚。雙側(cè)橈動脈搏動良好，右手及前臂多出輸液注射針孔，左手及前臂皮膚情況良好，雙手活動及感覺情況良好。

1.2治療方法：擬于在臂叢麻醉下行動靜脈造瘺術(shù)

1.3 結(jié)果：經(jīng)過治療，病人生命體征穩(wěn)定，傷口敷料干燥，無感染，末梢感覺血運可，平均住院日5天

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1健康教育：術(shù)前應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，給患者及家屬詳細講述手術(shù)的目的、過程及其重要性，教育家屬給患者最大的情感及經(jīng)濟支持，并請治療效果較好的患者現(xiàn)身說教，從而減輕患者的恐懼心理，增加安全感，使其積極配合手術(shù)。

2.1.2血管護理：保護手臂血管，禁忌行動脈和靜脈穿刺，保護其皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。

2.1.3血壓高的護理：給予口服降壓藥治療，監(jiān)測血壓，指導(dǎo)臥床休息，放松心情。

2.2術(shù)后護理

2.2.1動靜脈造瘺術(shù)后患肢制動并抬高，勿用力受壓，促進靜脈回流減輕水腫。如果滲血滲液明顯，立即更換敷料，及時和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系進行處理。

2.2.2對造瘺術(shù)肢的保護，避免碰撞，防止受傷。造瘺術(shù)肢不可負重睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。造瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。

2.2.3造瘺成形術(shù)24小時后手部可適當做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。

2.2.4為了讓造瘺盡快成熟，術(shù)后一周且傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，每天術(shù)側(cè)手握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5分鐘，每天重復(fù)10-20次。也可以用手在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴張為止，每次15～20分鐘松開一次，每天可重復(fù)三次，均有助于造瘺成熟。

2.2.5養(yǎng)成早、晚檢查造瘺口是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將2-3個手指指腹放到造瘺吻合口近心端，感覺血管震顫是否存在，還可以用對側(cè)耳朵聽血管雜音。如震顫或雜音消失、變?nèi)鯌?yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.6術(shù)后5～7天應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以免傷口感染

2.2.7造瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈 震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟，一般4-8周可使用。

3護理觀察

3.1患肢末梢血運

3.2傷口敷料

3.3動靜脈造瘺口的觀察

4小結(jié)

動靜脈造瘺可滿足長期血液透析的需要，減輕患者的痛苦。

參考文獻

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