馮瑛華

【摘要】目的：探討血液透析患者長期留置導管的感染治療措施方案以及防治的方法。方法：案例分析法。對我院近些年以來收治的由于長期留置導管而導致感染的15例血液透析患者臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)患者感染的類型以及實際病情。給予有針對性的治療，并且觀察治療結(jié)果。結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療之后情況均有所好轉(zhuǎn)，取得了較佳的臨床療效，并且提高了患者的生存質(zhì)量，降低其經(jīng)濟負擔。結(jié)論：血液透析患者長期留置導管需要進行有效的防治，防止患者出現(xiàn)感染的情況，并且醫(yī)護人員需要加強對于患者的觀察、做好相關(guān)的宣傳教育，注重導管的衛(wèi)生防護。對于長期導管進行血液透析的患者而言，多半都是最后的血管通路，合理的保護導管的功能對于及時正確的防治感染有著重要的意義，并且可以逐步的減少患者的經(jīng)濟負擔，維持良好的透析效果，延長患者的生命。

【關(guān)鍵詞】血液透析；感染治療；研究分析；臨床研究；長期留置

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-250-02

引言

現(xiàn)今在我國的大中型城市當中，患有糖尿病以及尿毒癥的患者數(shù)量正在不斷的增加，并且患病的幾率也在不斷的提高。我國目前階段的社會醫(yī)療保障水平正在不斷的提升，進而就使得患有尿毒癥以及糖尿病等患者的生存期限不斷的延長。但是，在此類人群的治療過程當中，血液透析的血管通路問題，一直是難點，也是當前透析治療工作之中的一個主要的問題之一。血液透析導管長期的留置在血管當中，容易會導致導管的堵塞，同時也增加了患者感染的風險和幾率。另外，導管在患者的血管當中留置，還會存在有流量不足、血栓以及生活不適等等多方面的問題，對患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響，最為嚴重和常見的，就是由于導管而導致的感染。為了進一步的探討血液透析患者長期留置導管的感染治療措施方案以及防治的方法，現(xiàn)對我院近些年以來收治的由于長期留置導管而導致感染的15例血液透析患者臨床資料進行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取我院近些年以來收治的由于長期留置導管而導致感染的15例血液透析患者臨床資料。在本組15例患者中，男性9例，女性6例，患者年齡在33歲至73歲之間，平均年齡為55歲。所有患者均由于血液透析導管留置而出現(xiàn)了不同程度的感染。

1.2長期導管留置的相關(guān)性感染分類以及具體的臨床表現(xiàn)：長期留置導管相關(guān)性的感染包含有導管出口感染、導管腔內(nèi)細菌定植、導管皮下隧道感染、導管相關(guān)性轉(zhuǎn)移性膿腫、導管相關(guān)性敗血癥、菌血癥或者是膿毒血癥等、導管相關(guān)性心內(nèi)膜炎。一般的而言，導管腔內(nèi)細菌定植沒有明顯的臨床癥狀，僅僅在導管血培養(yǎng)過程當中發(fā)現(xiàn)細菌，但是菌落的數(shù)量不是非常多，可能會對患者今后造成不利的影響，引發(fā)導管血行性感染。而導管出口感染比較多見，與患者的局部衛(wèi)生處理有著密切的關(guān)系，一般患者會出現(xiàn)局部的紅腫或者輕度的疼痛，分泌物增多，嚴重之時會形成出口肉芽腫。導管的皮下隧道感染可能會導致患者隧道表皮破損進而導致細菌侵入至皮下隧道當中，常常會出現(xiàn)導管口膿血等現(xiàn)象。而導管相關(guān)性敗血癥、菌血癥或者是膿毒血癥以及導管心內(nèi)膜炎都是非常嚴重的并發(fā)癥，嚴重之時會導致患者的休克甚至是死亡，所以需要進行積極有效的治療。

1.3治療方法：為了提高治療的效果，需要采用廣譜抗生素，同時等待患者血培養(yǎng)結(jié)果進行治療藥物的調(diào)整，而對于不同的情況，也需要給予不同的治療方式?；颊叱霈F(xiàn)細菌或真菌血癥、導管血或?qū)Ч芗馀c外周血培養(yǎng)出同一細菌、可伴有或無全身感受染癥狀時，試用抗生素導管封閉療法和靜脈輸注抗生素，如感染無法控制或出現(xiàn)導管相關(guān)感染的并發(fā)癥，則拔管處理。全身抗感染治療需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，一般細菌治療7-14天，金黃色葡萄球菌治療2-6周，真菌感染治療4-8周?？股胤夤芎笞銐虻目咕?、殺菌濃度可維持72小時，抗生素加肝素封管（7-14）天，如頭孢唑啉125mg/ml，萬古霉素1-10mg/ml，頭孢他定100mg/ml等，肝素濃度4mg/ml（5000U/ml）。

2結(jié)果

本組15例患者經(jīng)過治療之后情況均有所好轉(zhuǎn)，取得了較佳的臨床療效，并且提高了患者的生存質(zhì)量，降低其經(jīng)濟負擔。

3討論

現(xiàn)今在我國的大中型城市當中，患有糖尿病以及尿毒癥的患者數(shù)量正在不斷的增加，并且患病的幾率也在不斷的提高。我國目前階段的社會醫(yī)療保障水平正在不斷的提升，進而就使得患有尿毒癥以及糖尿病等患者的生存期限不斷的延長。但是，在此類人群的治療過程當中，血液透析的血管通路問題，一直是難點，也是當前透析治療工作之中的一個主要的問題之一。血液透析導管長期的留置在血管當中，容易會導致導管的堵塞，同時也增加了患者感染的風險和幾率。另外，導管在患者的血管當中留置，還會存在有流量不足、血栓以及生活不適等等多方面的問題，對患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響，最為嚴重和常見的，就是由于導管而導致的感染，所以對于導管的感染進行有效的防治，有著重要的價值和意義。

綜上所述，血液透析患者長期留置導管需要進行有效的防治，防止患者出現(xiàn)感染的情況發(fā)生，1、嚴格掌握置管指征。2、置管和更換敷料要嚴格無菌操作。3、不用導管輸血或輸液。4、與血透導管連接時嚴格無菌操作。5、醫(yī)護人員需要加強對于患者的觀察、做好相關(guān)的宣傳教育，注重導管的衛(wèi)生防護。對于長期導管進行血液透析的患者而言，多半都是最后的血管通路，合理的保護導管的功能對于及時正確的防治感染有著重要的意義，并且可以逐步的減少患者的經(jīng)濟負擔，維持良好的透析效果，延長患者的生命。

參考文獻

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