盧一丹

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腹腔妊娠； 診斷； 治療；腹腔鏡

【中圖分類號】R271.41 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-275-02

本文報告浙江省東陽市集團醫(yī)院婦產(chǎn)科原發(fā)性腹腔妊娠1例，探討診斷與治療。

1病歷資料

患者，女，24歲，已婚，孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)52天，陰道流血4天下腹痛2小時于2013年6月10日23：30入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)：2013.04.18，6月6日出現(xiàn)少量陰道流血，淋漓不盡持續(xù)4天，未見肉樣組織排出。6月10日21：30感下腹痛，未向他處放射，有里急后重感，無暈厥，無惡心嘔吐。 查體：T 36.6℃ P96次/分 R 20次/分 BP84/53mmHg。神清，面色蒼白，心肺聽診無殊，腹軟，右下腹有壓痛，移動性濁音（+），雙下肢無浮腫，活動自如。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，有血性液體，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，有壓痛，活動，右附件增厚，有壓痛，右附件未及明顯包塊及壓痛。 查血常規(guī)血紅蛋白 114g/L，血HCG 3042.1 mIU/mL。B超示：子宮后方混合性團塊8.0*4.1cm、腹腔積液。初步診斷：異位妊娠。急診在全麻下行腹腔鏡下探查術(shù)，腹腔積血約800ml，子宮前位，大小正常，與周圍組織無粘連，子宮直腸陷凹靠右側(cè)骶韌帶處可見血塊直徑4cm大小，將血塊取出后可見2.0×1.5×2.0cm3絨毛樣包塊，有活動性出血，雙側(cè)輸卵管、卵巢外觀正常，未見破裂口及活動性出血。吸去部分積血，取出絨毛組織，電凝子宮直腸陷凹右側(cè)骶韌帶胚胎著床處止血。術(shù)后診斷：原發(fā)性腹腔妊娠。術(shù)后予以預防感染及支持治療，密切觀察病情及血清HCG變化情況。術(shù)后HCG 3042.1 mIU/mL降至139.8mL，門診隨訪至正常。

2討論

腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，發(fā)病率約1：15000[1]，是一種罕見而危險的產(chǎn)科并發(fā)癥。

腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。原發(fā)性腹腔妊娠的診斷標準為：①兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據(jù)；②無子宮腹膜瘺形成；③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷（如瘢痕子宮裂開或子宮腹膜瘺）破裂后。胚胎落入腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位，并繼續(xù)向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。腹腔妊娠胎盤附著異常，血液供應不足，胎兒不易存活至足月。

本病例患者術(shù)中探查子宮及附件均未見異常，絨毛位于子宮直腸陷凹，診斷為原發(fā)性腹腔妊娠。原發(fā)性腹腔妊娠臨床上極為少見，腹腔妊娠無特殊的臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷常困難，病程中既有一般妊娠的特點，又有類似異位妊娠的表現(xiàn)，所以早期腹腔妊娠易被診斷為其他異位妊娠，誤診率較高。中晚期的腹腔妊娠更為罕見，如為中晚期的腹腔妊娠，手術(shù)關(guān)鍵是胎盤的處理，胎盤的處理應根據(jù)種植部位及術(shù)中情況而定[2]。術(shù)后必要時用甲氨喋呤繼續(xù)治療。臨床應加深對腹腔妊娠的認識，盡量減少誤診和延誤治療，做到早診斷、早治療，尤其在術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮附件外觀正常，或雖有破口而找不到絨毛時，應警惕腹腔妊娠的可能性[3]。腹腔妊娠一經(jīng)確診，盡快手術(shù)是唯一選擇，因為腹腔妊娠時胚胎著床位置廣泛，常見于子宮直腸陷凹和子宮的背面和兩側(cè)盆壁，還常發(fā)生在部分大腸、小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜等表面，所以尋找著床位置是手術(shù)的關(guān)鍵與難點。手術(shù)方式有開腹和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)更具一定的優(yōu)越性，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，視野開闊，由上而下檢查，可發(fā)現(xiàn)盆腔以外的病灶。腹腔鏡手術(shù)用于治療腹腔妊娠無疑是一種好方法。

參考文獻

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：110-111.

[2] 諸海燕，周凱，鄭飛云，等.腹腔妊娠14例臨床分析. 實用婦產(chǎn)科雜志2008，24：175.

[3] 普瓊，蔡惠玲.原發(fā)性腹腔妊娠誤診2例.中國誤診學雜志，2005，5（11）：2191.