范雪梅　廖云聰

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的38名患者常規(guī)術(shù)前用藥，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后定期內(nèi)鏡下隨訪。結(jié)果術(shù)后隨訪6月一1年，根據(jù)1997年-?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)：治愈29例，占76.3%，好轉(zhuǎn)6例，占15.8%，無效3例，占7.9%，總有效率為92.1%（35/38）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)操作簡便，組織創(chuàng)傷少，對(duì)鼻腔和鼻竇的功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎

【中圖分類號(hào)】R246.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-276-02

慢性鼻竇炎一直是困擾臨床的一大難題，采用傳統(tǒng)方法難以痊愈，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。近幾年鼻內(nèi)鏡手術(shù)迅速發(fā)展為一種先進(jìn)的手術(shù)方式。有研究報(bào)道，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展，使慢性慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次手術(shù)治愈率達(dá)到90%～95%[1]。具有手術(shù)操作簡便，組織創(chuàng)傷少，對(duì)鼻腔和鼻竇的功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，為探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效，本研究選擇我院2010年3月～2013年6月38例住院經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：38例慢性鼻竇炎中，男20例，女18例，年齡19～64歲、平均36歲。病程6個(gè)月～8年，平均5.4年。有鼻塞、流涕占91%、嗅覺減退占6%～10%，及頭痛、頭暈占62%等癥狀。術(shù)前鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔見荔枝肉樣組織或中鼻甲水腫呈息肉樣變，中下鼻道有膿性分泌物術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀位CT掃描。按照1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期，I型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型4例。

1.2 手術(shù)方法：38 例患者在鼻內(nèi)鏡下運(yùn)用哈瑪清除了息肉組織，并且在下鼻甲附著的部分上方，中鼻甲的前端1.5cm 處找到前后囟。再運(yùn)用細(xì)剝離器探入，運(yùn)用其切除了勾突部分的水平部，咬除勾突垂直部，從中顯現(xiàn)出來了篩泡。在顯露篩泡以后，在內(nèi)鏡下，對(duì)開放的篩泡進(jìn)行清理，包括前組篩竇至中甲基板。手術(shù)中要認(rèn)清中甲在篩頂?shù)母街糠?，避免前顱底發(fā)生損傷，導(dǎo)致腦脊液的鼻漏。對(duì)篩竇炎的患者來說，通常要開放上頜竇自然口，根據(jù)CT顯示開放各組篩竇，額竇或蝶竇開口對(duì)于占位的病變和囊腫情況要一并切除掉。 根據(jù)手術(shù)的情況行中鼻甲切除和行鼻中隔同期矯正術(shù)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年海口會(huì)議內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2結(jié)果

按照1997海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期。I型14例（1期3例，2期7例，3期4例）；Ⅱ型20例（1期7例，2期6例，3期7例）；III型4例。術(shù)后隨訪6個(gè)月至1年，根據(jù)1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：治愈29例，占76.3%，好轉(zhuǎn)6例，占15.8%，無效3例，占7.9%，總有效率為92.1%（35/38）。

3討論

鼻竇是指鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔，分別為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四個(gè)空腔，慢性鼻竇炎是五官科的常見疾病，是發(fā)生于鼻竇黏膜的非特異性炎癥，各竇可單獨(dú)發(fā)炎，也可多鼻竇或全鼻竇發(fā)炎，傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)，但外科手術(shù)不僅創(chuàng)傷大、術(shù)后容易引起并發(fā)癥，易復(fù)發(fā)[2]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使慢性鼻竇炎的治療方法得到了大幅度的提高，內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內(nèi)窺鏡直接開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，從而達(dá)到根治鼻竇炎的目的[3]，較之傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有視角寬闊、視野清晰、操作精細(xì)、手術(shù)程序簡化及創(chuàng)傷小和免除顱鼻面切開等優(yōu)點(diǎn)，再利用特殊的配套手術(shù)器械準(zhǔn)確地切除鼻竇周圍和竇內(nèi)病變、尤其是隱藏部位的病變以及進(jìn)行鼻咽、鼻顱底和鼻眼相關(guān)部位的手術(shù)。注意以下方面：① 術(shù)者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡和CT檢查，仔細(xì)了解病變部位，熟悉解剖結(jié)構(gòu). 同時(shí)術(shù)前規(guī)范用藥，使術(shù)中出血少，進(jìn)而術(shù)野清晰，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也可減少不良損傷. ②術(shù)中的處理：手術(shù)操作成功與否直接影響內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效，術(shù)者在內(nèi)鏡下辨別細(xì)微結(jié)構(gòu)，清除病變組織，開放引流，操作以中鼻甲為標(biāo)志，在中鼻甲與眶板之間操作，注意辨眶紙板，篩板、淚骨等重要解削結(jié)構(gòu)[4]，如果發(fā)現(xiàn)中鼻甲的息肉發(fā)生病變，或者息肉和黏膜之間沒有明顯的界限，鼻腔內(nèi)的空間較為狹窄，這個(gè)時(shí)候必須進(jìn)行鼻甲部分的切除。中鼻甲發(fā)生反向偏曲和氣化，要切除病變部分和外側(cè)壁氣房，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要把下鼻甲上緣和中鼻甲下緣、鼻腔外側(cè)壁保持一定的間隙，避免在術(shù)后出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。③并發(fā)性反應(yīng)及處理：本組患者在術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)性反應(yīng)主要是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的變異，解剖標(biāo)志的破壞，或出現(xiàn)術(shù)中出血較多，在視野模糊的情況下進(jìn)行盲目的操作，我們的經(jīng)驗(yàn)是：手術(shù)時(shí)眼部不應(yīng)遮蓋，術(shù)中密切觀察患者眼球情況，眼瞼有無腫脹，癖血等，在處理眶內(nèi)側(cè)病變時(shí)應(yīng)傾向于保守，不必苛求徹底，處理上領(lǐng)竇口時(shí)不宜過分?jǐn)U大，尤其不能向上擴(kuò)大，清理篩竇病變時(shí)，組織鉗應(yīng)與紙板平行[5].術(shù)后2周內(nèi)一般用細(xì)吸引器吸吸出血痂及分泌物即可，避免過多用鉗鉗取，防止鼻腔軟組織再度損傷、腫脹。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)容易發(fā)生術(shù)腔粘連、水腫、水樣囊泡及肉芽組織增生等，必須耐心細(xì)致地清理術(shù)腔增生組織，刺破囊泡，吸盡分泌物。

控制高危出血因素和減少出血：如高血壓、鼻出血史、鼻腔手術(shù)史、長期使用阿司匹林類藥物、有吸煙和飲酒嗜好、高血糖者；局麻藥中加入微量的腎上腺素可收縮用藥局部的血管、減慢藥物的吸收，既能延長局麻作用又能減少吸收和中毒的發(fā)生，規(guī)范熟練的手術(shù)操作，減少黏膜損傷[6]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，通過充分術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中出血的控制力度，做好術(shù)腔內(nèi)的清洗，在操作過程中注意手術(shù)技巧，規(guī)范術(shù)后處理，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有操作簡便，創(chuàng)傷少，對(duì)鼻腔和鼻竇的功能恢復(fù)好、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勤修，劉世喜，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì).慢性慢性鼻竇炎療效鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997.?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

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[5] 孫一枚.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎 85例臨床研究.中醫(yī)臨床研究，2010年 VOL.（2） NO.10 22-23.

[6] 呂俊玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎56例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（24）：122-123.