鄭觀峰　王宏峰

【摘要】目的：通過使用極固寧（A組）、75%氟化鈉甘油（B組）和自酸蝕粘接劑（C組）治療牙本質過敏癥，觀察脫敏療效。方法：將64例患者中診斷牙本質過敏的120顆牙隨機分為A、B、C 3組，分別用3種脫敏方法治療1療程，即刻及3個月后觀察比較療效。結果：A組即刻及3個月后脫敏有效率均顯著優(yōu)于B、C組（P<0.01）。結論：極固寧為相對快速，有效的牙本質脫敏劑。

【關鍵詞】 牙齒感覺過敏癥；極固寧；75%氟化鈉甘油；自酸蝕粘接劑

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-269-01

牙本質過敏癥是由于暴露的牙本質，在機械、化學、溫度等刺激下引起的一過性酸痛癥狀。其發(fā)病迅速，疼痛短暫，且難以忍受。常見治療方法有藥物與材料脫敏法、充填法、激光法等。藥物與材料脫敏法因操作簡便而被廣泛使用，常用的藥物有：氟化鈉、氟化氨銀、氟鉬酸銨、麝香草酚、Gluma脫敏劑、塑化液等；材料有各類樹脂粘接劑等。我們選擇極固寧、75%氟化鈉甘油、自酸蝕粘接劑，對患牙進行脫敏治療，并對其療效進行比較。

1資料與方法

1.1資料：2007年至2008年來我科就診的患者64例，患牙120顆，其中男性41例，女性23例，年齡45歲—72歲，均為后牙面牙本質暴露，無牙髓炎癥狀，確診為牙本質過敏癥。

1.2材料：極固寧（阿爾法韋士曼制藥公司），含2瓶液體，1液為磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉、去離子水，2液為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去離子水；自酸蝕粘接劑（日本可樂麗株式會社）

1.3檢查及分級：（1）臨床檢查：探針探劃患牙敏感部位，記錄敏感度；用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，冷氣距面5mm垂直吹1S，記錄敏感度。重復2次，若2次程度不一致，取程度重的；若對2種刺激反應程度不一致，取反應重者。（2）敏感程度分級：采用石川修二[1]的方法分為4度，3度為刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛；2度為刺激可誘發(fā)明顯疼痛，但可忍受；1度為刺激可誘發(fā)的疼痛較輕微或有不適感；0度為冷和機械刺激無疼痛。

1.4分組及方法：隨機分成3組，每組40顆患牙。確定患牙敏感部位，記錄敏感程度，清潔、消毒、隔濕、吹干。A組：1液均勻涂于敏感區(qū)10S，再用2液均勻涂于敏感區(qū)10S，重癥者重復2次。B組：小棉球蘸75%氟化鈉甘油糊劑，反復涂擦敏感區(qū)1min，連續(xù)3次，沖洗干凈。C組：蘸自酸蝕粘接劑加力摩擦敏感區(qū)15S，輕吹，表面顯出可見的光亮層，如未顯出光亮層，再涂抹10S，吹干。直至表面可見光亮層，光照10S。治療后即刻及3個月后復診，再檢查患牙敏感程度并記錄。

1.5療效評定標準：顯效為治療前后度數(shù)差≧2；有效為治療前后度數(shù)差為1；無效為治療前后度數(shù)差為0；惡化為治療前后度數(shù)差為負數(shù)。有效率（%）=（顯效+有效）牙數(shù)/治療牙總數(shù)×100%。

2結果

3種脫敏方法即刻和3個月后臨床療效見表1。即刻療效：A組明顯優(yōu)于B、C兩組，統(tǒng)計學有顯著性差異（P<0.01），B、C兩組之間無顯著性差異（P﹥0.05）。3個月后療效：A組明顯優(yōu)于B、C兩組，有顯著性差異（P<0.01），C組略優(yōu)于B組（P<0.05）。

3種學說：流體動力學說、神經(jīng)感受學說和牙本質纖維傳導學說。目前普遍接受的為流體動力學說，認為牙本質過敏癥的主要原因是暴露的牙本質小管呈開放狀態(tài)，空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛是由上述刺激使牙本質小管內的液體發(fā)生流速變化，機械地攪動牙髓內容物，進而間接興奮其中的游離神經(jīng)末梢，引起沖動，產(chǎn)生痛覺[2]。牙本質過敏的發(fā)生原因，主要與牙本質暴露、牙本質小管呈開放狀態(tài)有關。治療原則是設法封閉牙本質小管，以減少或避免小管內液體的流動并降低其通透性，消除痛覺，以達到治愈目的。

氟化鈉甘油通過氟離子滲透到牙體硬組織中，與羥磷灰石晶體生成氟磷灰石，沉積在牙本質小管中，減少牙本質小管的直徑，減少液壓傳導，降低敏感度，同時增加牙本質硬度和抗酸性[3]。但沉淀物的形成需要時間，因此需多次使用才能達到療效；氟化鈉對牙本質小管的封閉常常不徹底，故遠期效果不理想。

自酸蝕粘接劑是通過酸蝕刻，將光滑的釉質表面變成具有高表面自由能的蜂窩狀表面，形成5～50μm深的微孔層，同時使牙本質表層適當脫礦，去除牙本質表面污染層和管塞，牙本質小管開放，膠原蛋白網(wǎng)狀結構暴露。低粘度親水性的樹脂滲入微孔、牙本質小管及牙本質間的膠原蛋白網(wǎng)狀結構中，聚合后形成樹脂突及混合層，使牙本質小管被完全封閉，盡可能好的達到脫敏的效果[4]。牙面酸處理和粘接劑的涂布合二為一，簡化臨床操作，術中牙面污染的機會也降低，有利樹脂突的良好形成，可提高成功率。但通過本次對比試驗看，持久性與極固寧相比還是有一定差異的。

極固寧的1液和2液分別涂于牙本質表面后可發(fā)生化學反應，形成超微結構的無機結晶復合物——鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽。脫敏原理是：（1）無機結晶復合物在暴露的牙本質表面形成一連續(xù)沉淀層，并滲透入牙本質小管，深度機械性堵塞牙本質小管；（2）結晶沉淀物中釋放鉀離子，抑制牙髓神經(jīng)的再極化。在電鏡下可觀察到牙本質橫斷面被結晶體所封閉，牙本質小管開口消失[5]。同時結晶沉淀物中釋放鉀離子，可降低神經(jīng)纖維的興奮性，抑制神經(jīng)細胞的再極化及沖動傳導，極固寧作為雙重作用牙本質脫敏劑，一方面可深度封閉牙本質小管，另一方面可深度封閉牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用，阻止刺激的傳導，可使療效大大提高。本實驗中極固寧即刻與3個月有效率高達96.67%和90.00%，與其他2種對比均有顯著性差異，說明雙重作用使其具有突出的療效。另外2者只通過1種機制脫敏，效果欠佳，需要復診多次，反復脫敏，且遠期療效下降明顯。本研究提示極固寧脫敏劑有較好的臨床效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 任常群，王鑫源，趙信義. TM光固化脫敏涂料的臨床療效和作用機理研究[J].口腔材料器械雜志，2001，10（4）：180-183.

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[3] 俞明.脫敏劑治療牙本質過敏癥的比較研究[J].上?？谇会t(yī)學，2001，10（1）：8-9.

[4] 樊明文，主編.牙體牙髓病學[M].第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.96-99.

[5] 王紅原，陳塑，謝建云，等.新型脫敏劑極固寧的臨床療效觀察及實驗室研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002.16（6）：519-521.