岑文新

【摘要】 目的：探討六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療原發(fā)性慢性尿酸性腎病的臨床療效。方法：對(duì)50例慢性尿酸性腎病患者采用六味地黃湯合防己黃芪湯加減的治療方法治療3個(gè)月，觀察其臨床療效，進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果：本組50例中，顯效11例。有效30例，無(wú)效9例，總有效率82%。結(jié)論：六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療原發(fā)性慢性尿酸性腎病具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性尿酸性腎??；六味地黃湯；防己黃芪湯；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）18-0041-01

慢性尿酸性腎病主要見(jiàn)于原發(fā)性高尿酸血癥患者，中老年男性發(fā)病率較高，高尿酸血癥是其發(fā)病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于慢性尿酸性腎病，如治療不當(dāng)或延誤治療，病情可惡化并發(fā)展為終末期腎衰竭而需要透析治療，給病人及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病的嚴(yán)重程度與血尿酸升高程度及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，控制血尿酸是防止病情惡化的有效措施，目前西醫(yī)治療主要是服用抑制尿酸合成藥，但其臨床療效有限，且長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥有一定副作用，因而不宜長(zhǎng)期使用，如果采用中西醫(yī)結(jié)合治療可達(dá)到較好的療效。因中藥治療可以避免或減輕長(zhǎng)期服用西藥所帶來(lái)的肝腎損害等毒副作用，且其療效肯定，因而受到臨床醫(yī)生的重視。筆者所在科室采用中藥內(nèi)服治療本病，取得了較好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年12月我院收治的原發(fā)性慢性尿酸性腎病50例患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題研討會(huì)海南會(huì)議擬訂的原發(fā)性慢性尿酸性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男38例，女12例；年齡34～67歲，平均（51.5±17.3）歲；門(mén)診病人39例，住院病人1l例。

1.2 治療方法①一般治療：禁酒，控制肥甘厚味飲食；大量飲水，保持尿量在2000—3000ml/日；根據(jù)病情口服碳酸氫鈉片劑；如伴高血壓者則采用口服降壓藥物以控制血壓。②中藥治療：采用六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療。組方如下：山藥12g，山萸肉12g，熟地黃12g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓12g，黃芪30g，漢防己10g，白術(shù)10g，玉米須60g，薏苡仁15g，扁蓄10g，紅花10g，丹參10g。每日1劑，水煎2次溫服。共治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題研討會(huì)海南會(huì)議（1999）擬定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血尿酸濃度恢復(fù)正常，尿毒癥期時(shí)血肌酐下降≥25%；有效：癥狀、體征顯著減輕，血尿酸、腎功能好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組50例中，顯效11例，有效30例，無(wú)效9例，總有效率82%。

3 討論

慢性尿酸性腎病是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)而引起的腎臟病變，也常稱之為痛風(fēng)。腎病。臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、血尿酸升高及腎小管功能損害，多合并有輕中度高血壓、高脂血癥及代謝綜合征，本病易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化和心血管疾病。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，蛋白質(zhì)及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，加之人口老齡化的加快，高尿酸血癥及尿酸性腎病的患病率也日益增多。

目前西醫(yī)治療多采用抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄等方法。常用的別嘌醇、秋水仙堿等藥物使用后可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，且停藥后血尿酸極易反跳，不能有效改善腎損。開(kāi)展中醫(yī)中藥研究，防治慢性尿酸性腎病，利用中藥的綜合調(diào)理、雙相調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)來(lái)調(diào)節(jié)尿酸水平，改善遠(yuǎn)期預(yù)后、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作等具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

根據(jù)慢性尿酸性腎病的臨床癥狀表現(xiàn)，可以將之歸屬于中醫(yī)之“痹證”、“歷節(jié)病”、“石淋”、“腰痛”、“水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由于先天稟賦不足，后天多食肥甘厚味等，致脾腎功能受損，水濕運(yùn)化失常，聚濕生痰。因此，脾腎兩虛、濕瘀內(nèi)阻是其根本病機(jī)。胡耀琪等人。也認(rèn)為其病機(jī)以痰濁濕瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。臨床上，脾腎虧虛則表現(xiàn)出全身困乏、腰酸、浮腫及夜尿增多等臨床癥狀；濕瘀內(nèi)阻則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛結(jié)節(jié)及濕熱淋癥等。綜合上述分析可以看出，如采用中藥治療必須標(biāo)本兼顧，將護(hù)腎作為治療本病的根本原則以治其本，故選六味地黃湯；同時(shí)還通過(guò)健脾以固本護(hù)腎。除此之外，還須清利濕熱及活血化瘀以治其標(biāo)，故在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。有關(guān)防己黃芪湯對(duì)慢性尿酸性腎病的臨床療效，韓洪采用了隨機(jī)對(duì)照的研究方法表明，該方治療慢性尿酸性腎病能達(dá)到降低血尿酸、血肌酐的治療目的，對(duì)慢性尿酸性腎病有較好的療效，且久服未發(fā)現(xiàn)毒副作用。在上述兩方基礎(chǔ)上，再加用紅花、丹參以祛其瘀，扁蓄、玉米須增強(qiáng)清利濕熱之功。因此能有效控制痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，明顯改善腎功能，且無(wú)不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓洪.防己黃芪湯加減治療慢性尿酸性腎病32例觀察[J].北京中醫(yī).2004，23（3）：155—157.

[2]尿酸性腎病的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[S].?？冢喝珖?guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題研討會(huì)，1999.

[3]孔慶歆，劉加林.中醫(yī)藥治療慢性尿酸性腎病的思考與研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（11）：1004—1005.

[4]胡耀琪，儲(chǔ)水鑫，唐娟.從脾腎論治慢性尿酸性腎病2則[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)腎病雜志，2012，13（7）：637—638.

[5]鐘宏琳，歐偉寧.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性尿酸性腎病42例[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（3）：138-139.

[6]郭向東，王小琴，熊瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿酸性腎病臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（11）：715—716.

（收稿日期：2013.08.04）