孟慶艷　于晶

【摘要】 慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、甚或右心衰竭的心臟病。肺源性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，而該病往往導(dǎo)致患者缺氧、二氧化碳潴留，甚至出現(xiàn)肝臟腫大、胃腸道瘀血、全身浮腫等臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響。通過探討慢性肺心病的臨床特征及觀察和護(hù)理體會。分析127例慢性肺心病患者的資料，通過對病情的觀察，發(fā)現(xiàn)和及時處理并發(fā)癥，并配以精心的護(hù)理，減少了患者的住院時間，提高了治療效果，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 肺心??；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18-0071一Ol

1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年5月收治的127例肺心病住院患者作為研究對象，其中男79例，女48例，年齡55～71歲，平均63.5歲。慢性支氣管炎病史的14～43年。肺功能不全為主56例，合并呼吸道感染52例，肺心病心功能不全16例，肺性腦病者7例。病程7～38年，平均10.3年。全部符合1977年我國修訂的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”

2 病情觀察與護(hù)理

2.1 精神狀態(tài)及神志的變化肺心病患者精神狀況可以提示該患者缺氧程度及是否出現(xiàn)肺性腦病等癥狀，有的患者人院時神志清晰隨著缺氧逐漸加重，患者的精神由清晰到煩躁到嗜睡，有的出現(xiàn)不自主運(yùn)動，經(jīng)吸氧和用呼吸興奮劑后癥狀有所改善，癥狀不甚明顯，此時多為腦細(xì)胞缺氧處于壞死過程，應(yīng)加強(qiáng)低流量吸氧。否則時間愈長將出現(xiàn)肺性腦病，若此時發(fā)現(xiàn)患者有精神方面的改變應(yīng)及時告知醫(yī)生，及早搶救，爭取時間。

2.2 生命體征的觀察和護(hù)理肺心病患者如在心功能代償期，則心搏有力，脈搏洪大，觸之節(jié)律規(guī)整有力，呼吸均勻，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)弱而無力，呼吸節(jié)律不規(guī)整時，說明心衰嚴(yán)重并已出現(xiàn)呼吸衰竭，此時會伴有顏面、口唇紫紺并有全身浮腫等癥狀，呼吸深而長，常常是呼吸性酸中毒或高碳酸血癥表現(xiàn)。如脈搏節(jié)律不整，細(xì)弱無力，有時觸不清，呼吸極度困難，血壓在短時間內(nèi)即降至零，則為肺性腦病的危險期，這時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，及時調(diào)整升壓藥的滴速。同時要觀察藥物的療效。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道的分泌物。

2.3 對浮腫的觀察肺心病患者晚期有的出現(xiàn)頑固性心衰，浮腫不消，這時應(yīng)嚴(yán)密觀察是否因輸液過多、過快所致。如是否有靜點后浮腫明顯，上午較下午輕，這樣的患者因心衰少尿，長時間靜脈給藥，液體量超過正常范圍加重了心衰而導(dǎo)致頑固性浮腫。此時，應(yīng)觀察尿量并記錄24小時的入出量。

2.4 對皮膚粘膜的觀察與護(hù)理注意拔針后出血時間長短，是否有出血不止的現(xiàn)象。對浮腫嚴(yán)重的患者應(yīng)密切觀察眼球結(jié)膜是否充血水腫，如同時伴有精神癥狀，則為肺性腦病。注意口腔粘膜及舌象的變化，防止口腔感染。舌質(zhì)顏色的變化，可以反映病情發(fā)展情況，如舌苔白膩同時伴有脈促及神志的改變，則提示肺性腦病的出現(xiàn)，注意受壓部分的皮膚顏色，并給與按摩，協(xié)助患者每4小時翻身一次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.5 對飲食睡眠及其他方面的觀察注意患者是否有口渴等現(xiàn)象，囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白易消化的食物。因此類患者呼吸做功增加，能量消耗大，體內(nèi)需求量增加，當(dāng)進(jìn)食少而吸收又不好時極易出現(xiàn)消化不良。據(jù)統(tǒng)計，體重減輕的約占20%～90%，約有半數(shù)患者具有不同程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又可直接影響呼吸功能，尤其是膈肌的厚度，降低呼吸肌的肌力和耐力，此時正是導(dǎo)致呼吸衰竭和呼吸衰竭難以控制的原因之一。因此，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食，同時盡量為患者創(chuàng)造良好的休息和睡眠條件。其他應(yīng)注意觀察患者的末梢循環(huán)、用藥效果及副作用，并注意保護(hù)靜脈通路。

2.6 強(qiáng)心劑使用的觀察護(hù)理此類藥物用量的個體差異很大，治療量和中毒量接近，用藥時必須仔細(xì)記錄每日劑量，根據(jù)療效和藥物反應(yīng)隨時調(diào)整。給藥前應(yīng)詢問有無惡心及嘔吐，認(rèn)真觀察脈搏、心率、心律的變化，需進(jìn)行心電圖檢查，盡快查出原因。洋地黃中毒時可出現(xiàn)室性早搏呈二聯(lián)，三聯(lián)律，陣發(fā)性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心室顫動等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、黃視、視力模糊等。此時，必須及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施。

2.7 患者心理方面的觀察護(hù)理現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)深刻表明間接或直接的心理障礙可致呼吸系統(tǒng)疾病，并影響其臨床經(jīng)過預(yù)后及治療。上述患者因種種原因常表現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、失望或厭世情緒。因此必須給患者舒適、安靜的環(huán)境，滿足患者的需要，并讓其感到安全、溫暖、被重視。調(diào)節(jié)情緒，解除緊張焦慮，并協(xié)助患者自我解決心理矛盾，使之處于最佳心態(tài)，達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，護(hù)理人員熟練掌握肺心病的病理生理和臨床特點，密切觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn)并處理新出現(xiàn)的并發(fā)癥、精心護(hù)理是縮短住院時間、提高療效、降低醫(yī)療費(fèi)用和病死率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英.全國高醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》[M].第五版，北京人民衛(wèi)生出版社出版，2001.23—31.

（收稿日期：2013.08.15）