劉穎　黃素坤

[摘要] 目的 討論負壓封閉引流技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用及護理體會。 方法 對2009年1月～2012年10月期間101位患者行持續(xù)負壓封閉引流技術(shù)。 結(jié)果 77例皮膚軟組織缺損患者使用5～7 d負壓引流，行二期植皮，創(chuàng)面愈合好。18例感染性傷口在術(shù)后5～14 d拆除引流裝置后，感染治愈；6例肌腱外露患者經(jīng)過2～3周期VSD治療，植皮修復(fù)，功能恢復(fù)。 結(jié)論 負壓封閉引流技術(shù)在臨床應(yīng)用中能有效提高創(chuàng)面愈合率且效果顯著，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的換藥方法和引流方式，減少換藥次數(shù)，為醫(yī)護人員減少了工作量，為患者縮短病程，減少醫(yī)療費用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 負壓封閉引流術(shù)；治療；護理體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0064-02

伴隨著現(xiàn)代社會交通運輸?shù)娘w快發(fā)展，骨科中開放性骨折合并大面積軟組織皮膚缺損及重要組織外露等嚴重創(chuàng)傷是創(chuàng)傷外科不容忽視的重要問題，按照以往的方式，多數(shù)患者需直接接受行游離皮瓣移植術(shù)等治療方法來愈合創(chuàng)面，術(shù)后病程長，換藥次數(shù)多，感染率高，醫(yī)護人員的工作量增加，治療效果不顯著，而負壓封閉引流技術(shù)是通過與創(chuàng)面形成嚴密的封閉狀態(tài)后再給予持續(xù)的負壓吸引，隨之通過VSD敷料中的微孔和引流管將引流區(qū)域的滲出物能有效及時地排除，促進創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患者換藥痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我科2009年1月～2012年10月實施VSD負壓封閉引流技術(shù)的101例患者研究，男65例，女36例，年齡16～45歲，平均31.59歲，其中手足嚴重軟組織缺損45例，皮膚脫套傷25例，感染性傷口20例，軟組織缺損合并肌腱外露11例，患者治療滿意。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 ①VSD敷料：由聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，是一種高分子聚合材料，白色，如海綿般柔軟，有極好的吸附性、透水性、抗張力性。②生物透性粘貼薄膜：主要成分為聚氨酯和丙烯酸，具有分子閥門作用，能防止細菌入侵，有透氣性、防水性。③持續(xù)負壓吸引裝置：本組患者均選用中心負壓吸引裝置或電動負壓吸引器持續(xù)吸引。

1.2.2 使用方法 ①徹底清洗創(chuàng)面，去除失活組織、異常分泌物，用無菌紗布清洗創(chuàng)周皮膚。②將VSD敷料根據(jù)創(chuàng)面大小修剪好并貼附于創(chuàng)面，之后縫合。③將生物透性薄膜覆蓋整個VSD敷料和創(chuàng)面以及硅膠引流管，使之形成封閉狀態(tài)。④通過一個三通管將VSD敷料的硅膠管與負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)負壓（0.04～0.06 MPa）恒定，保持最佳吸引狀態(tài)。

2 結(jié)果

101例患者均應(yīng)用持續(xù)封閉負壓引流技術(shù)進行治療，效果滿意，77例皮膚軟組織缺損患者5～7 d拆除引流裝置后見創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)面縮小，行二期植皮，創(chuàng)面愈合好。18例感染性傷口在術(shù)后5～14 d拆除引流裝置后，創(chuàng)面新鮮，細菌培養(yǎng)陰性，直接縫合傷口，無感染再發(fā)。6例軟組織缺損合并肌腱外露，經(jīng)過2～3周期VSD治療，肌腱被肉芽覆蓋，二期植皮治愈，配合蠟療功能鍛煉，功能恢復(fù)滿意。

3 護理與體會

3.1 護理常規(guī)

①觀察局部皮膚、VSD敷料、引流情況，要注意保持創(chuàng)面及創(chuàng)周局部皮膚干燥，保持有效負壓引流，保證負壓表的負壓值在規(guī)定的范圍內(nèi)，觀察VSD敷料是否塌陷、管型是否正常、引流管是否堵塞。每日要更換清潔消毒引流瓶，更換前先夾閉近端引流管關(guān)閉負壓源再更換，以免造成引流液逆行感染，保持引流瓶低于創(chuàng)面20～30 cm。若需用沖洗液時，應(yīng)及時準確記錄24 h沖洗液和引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持沖洗引流通暢，如果發(fā)現(xiàn)不暢立即通知醫(yī)生。②觀察受壓部位皮膚情況，協(xié)助患者更換體位，必要時使用醫(yī)用氣墊抬高患肢，高于心臟水平位20 cm，可促進靜脈血液的回流及減輕肢體的腫脹程度，避免因引流管受壓、折疊、扭曲[1]影響引流效果。③密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，術(shù)后3 d內(nèi)每隔4 h記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并準確記錄出入量，保持水電解質(zhì)的平衡，因吸出的引流液當(dāng)中含有大量的蛋白質(zhì)，所以患者多補充有營養(yǎng)、高蛋白飲食，防止發(fā)生負氮平衡。④當(dāng)患者感到疼痛明顯時，可適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，保證患者的休息睡眠。⑤做好患者心理護理，由于患者創(chuàng)傷后給身心帶來疼痛、恐懼、焦慮等心理變化，一般對疾病的預(yù)后情況、治療費用愁眉不展，及時為患者進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，為其提供一些成功的案例，使患者樹立信心，能夠保持良好的心態(tài)與病魔對抗。⑥進行疾病健康宣教，為患者介紹VSD治療技術(shù)的基本原理、目的和注意事項。

3.2 敷料

隨時觀察VSD敷料情況，若出現(xiàn)敷料鼓起，不見管型，及時檢查引流管是否堵塞、打折、受壓、彎曲，負壓源是否異常，例如中心負壓壓力不足或表頭有損壞現(xiàn)象。如果在前48小時VSD敷料干結(jié)變硬[2]，用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水從引流管內(nèi)注入，使VSD敷料浸泡變軟。敷料最常見的漏氣[3]部位是皮膚褶皺處、三通接頭連接處、引流管或固定針的系膜處，告知患者避免抓撓敷料、貼膜，以免將透明薄膜損壞。若短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)有較多血性液被吸出，立即通知醫(yī)生，檢查創(chuàng)面有無活動出血，準確及時地處理。

3.3 引流管情況

在引流過程中，引流管中會出現(xiàn)一段變干的引流物堵塞管腔，一般是血凝塊或壞死組織等，會截斷負壓源使VSD敷料鼓起，不見管型，使管道發(fā)生塌癟造成引流不暢，本組中有11例患者均在術(shù)后2 h～2 d內(nèi)發(fā)生引流管堵塞，發(fā)現(xiàn)后立即使用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水10～20 mL沖洗管道，待10～15 min引流物逐漸變軟后接通負壓源，保持引流通暢，預(yù)防引流管堵塞最好的方法是每日使用生理鹽水10～20 mL沖洗管道，以保持引流管路的通暢。

3.4 保持有效負壓

當(dāng)負壓接通后，可見引流管內(nèi)有引流物吸出且無漏氣現(xiàn)象，則負壓封閉引流狀態(tài)良好，負壓引流有效，反之亦然。當(dāng)阻斷負壓源時，VSD敷料海綿不回彈則負壓封閉好，負壓引流有效，反之亦然。還應(yīng)避免長時間停止負壓吸引，造成引流管堵塞。

3.5 負壓維持時間

一次負壓密封引流可維持有效引流5～7 d，不超過10 d，對于組織血供較差面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間在7～14 d，并根據(jù)病情進行1～2次VSD負壓引流術(shù)，植皮后用VSD加壓打包，負壓狀態(tài)需維持12～21 d。

3.6 術(shù)后功能鍛煉

根據(jù)患者的身體康復(fù)情況[4]，醫(yī)護人員指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠够颊叩闹w功能早日得到恢復(fù)。次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，做到既不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。由于VSD治療技術(shù)的特點，創(chuàng)面愈合快，有效地縮短了治療療程，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

4 討論

通過對101位患者的臨床治療和護理研究表明VSD是一種高效引流技術(shù)，不僅可以改變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，同時利用持續(xù)負壓源提供的引流動力，使引流區(qū)域內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等及時地排除，使局部血液循環(huán)加快，刺激新鮮肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，而且使用VSD治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，可有效加快創(chuàng)面局部血液循環(huán)，有效控制創(chuàng)面的感染，增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管肉皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，使損傷部位的外形與功能得到最大地保留和恢復(fù)[5]，取得了用傳統(tǒng)方法治療所無法達到的優(yōu)良效果，也避免了開放式換藥所造成的交叉感染，以及減少了抗生素的應(yīng)用周期。該技術(shù)操作簡便，療效遠優(yōu)于常規(guī)治療，減少了醫(yī)護人員的工作量，減輕了患者的痛苦，降低了患者的醫(yī)療費用，這些優(yōu)點也得到了其他臨床研究的證實[6]，為了使這項技術(shù)能更好地體現(xiàn)它的優(yōu)點，在行VSD期間，要加強護理干預(yù)，避免不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-21）