周瑞秋

[摘要] 目的 探討健康教育聯(lián)合音樂療法在提高小兒哮喘患者霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療中的作用。 方法 將2012年6～12月間在我院住院的400例需接受霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘患兒分為聯(lián)合治療組200例和對(duì)照組200例。對(duì)照組在治療時(shí)不進(jìn)行任何干預(yù)，僅予常規(guī)護(hù)理，而聯(lián)合治療組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)疾病及治療方法的健康教育，同時(shí)在進(jìn)行霧化吸入的過程中播放音樂。治療1周后對(duì)兩組的依從性和臨床療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患兒無(wú)論在霧化吸人的依從性上還是在臨床療效上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 健康教育聯(lián)合音樂療法能有效提高哮喘患兒霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性和臨床療效，改善患者臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 小兒哮喘；霧化吸入；健康教育；音樂療法；依從性

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0080-03

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見發(fā)熱慢性呼吸道疾病[1]；其本質(zhì)是一種氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，這種變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同介導(dǎo)，從而引起氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。臨床上通常將該病分為臨床緩解期和急性發(fā)作期，臨床緩解期時(shí)患兒的喘息癥狀和體征可不明顯，肺通氣功能基本恢復(fù)到發(fā)作前水平，但部分患兒的小氣道功能仍然低于正常，氣道內(nèi)仍存在一定程度的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，治療上以階梯治療方案為主[2]；急性發(fā)作期則以咳嗽、氣喘和呼吸困難癥狀為主要臨床表現(xiàn)，雖然其持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度存在一定的臨床個(gè)體差異，但多數(shù)患兒在急性發(fā)作時(shí)需要應(yīng)用平喘藥物進(jìn)行癥狀緩解。目前霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療是臨床上迅速緩解哮喘患兒喘息發(fā)作最為有效的治療方法之一[3]，然而近來(lái)有多篇報(bào)道指出[4-6]，哮喘患兒的霧化吸入依從差是目前該項(xiàng)治療存在的主要問題，而我們?cè)谂R床工作中也確實(shí)發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘病患者在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，存在煩躁不安、恐懼、哭鬧、配合不佳等現(xiàn)象，降低了霧化吸入的療效，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了治療費(fèi)用。針對(duì)這一難題，我院于2012年6～12月間開展了有關(guān)健康教育聯(lián)合音樂療法對(duì)提高哮喘患兒霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究，對(duì)該時(shí)期內(nèi)在我院住院的400例需接受霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘患兒進(jìn)行分組研究，并對(duì)照兩組的依從性及臨床療效，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月在我院住院的400例需接受霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘患兒，并分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組各200例。對(duì)照組中男116例，女84例，年齡3個(gè)月～3歲；聯(lián)合治療組中男110例，女90例，年齡2個(gè)月～3歲。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[7]

①患兒喘息呈反復(fù)發(fā)作，追問病史可有與喘息癥狀相關(guān)的變應(yīng)原或刺激因素存在；②發(fā)作時(shí)查體可聞及雙肺散在呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③支氣管舒張劑有明顯療效；④需排除其他可引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病；⑤臨床癥狀不典型，但支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)糖皮質(zhì)激素霧化吸入，選用藥物為吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為2 mL/mg），具體劑量及用法：<12歲患兒，普米克0.5～1 mg；均采用0.9%生理鹽水稀釋至3 mL，經(jīng)霧化吸入器霧化，霧化吸入，bid，以7 d為1個(gè)療程。在霧化吸入治療過程中應(yīng)經(jīng)常巡視，檢查噴口有無(wú)阻塞、霧化管道是否脫落，并及時(shí)處理上述情況。霧化時(shí)藥杯應(yīng)垂直，以免藥液流出，以達(dá)到最佳治療效果。另外，在患兒治療時(shí)應(yīng)防止藥液或霧化溶液進(jìn)入眼中，如患兒配合不佳時(shí)，需耐心指導(dǎo)患兒進(jìn)行深吸氣，降低呼吸頻率，并嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，如霧化中出現(xiàn)胸悶、氣促、面色青紫，應(yīng)暫停吸人，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，給予處理。加強(qiáng)巡視，保證治療安全有效，避免意外發(fā)生。霧化后應(yīng)用清水漱口，減少如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等副作用的發(fā)生。

1.3.2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，并在霧化吸入過程中播放音樂，具體方法：①進(jìn)行霧化治療前，由經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士通過發(fā)放圖片、圖表等簡(jiǎn)單易懂的形式向患兒家長(zhǎng)介紹疾病的概況及進(jìn)行霧化治療的目的，消除患兒對(duì)自身疾病的恐懼心理，降低對(duì)霧化治療的抵觸情緒。同時(shí)，向患兒家長(zhǎng)講解霧化治療的必要性，取得家長(zhǎng)的支持，要求家長(zhǎng)協(xié)助完成霧化治療。②指導(dǎo)霧化吸人的正確方法和注意事項(xiàng)：治療時(shí)采用坐位或半坐臥位，使膈肌下移，肺臟充分?jǐn)U張，增加氣體交換量，囑患兒在進(jìn)行霧化時(shí)應(yīng)緩慢深吸氣，盡量使藥物充分達(dá)到支氣管；告知患兒吸入療法的正確與否直接影響治療效果，因此應(yīng)對(duì)患兒是否能正確掌握霧化吸入的方法進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)。③護(hù)理人員根據(jù)患兒的年齡及性格特點(diǎn)選擇曲目，音樂應(yīng)多選擇輕緩柔和、清幽和諧的兒童樂曲，如《東北搖籃曲》、《托塞里小夜曲》、《兩只老虎》、《賣報(bào)歌》、《拔蘿卜》、《哇哈哈》、《喜洋洋和灰太狼》、《我的好媽媽》、《小兔子乖乖》、《讀書郎》、《莫扎特小夜曲》、《閃爍的小星》、《泥娃娃》、《小紅帽》、《小毛驢》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《江南好》、《平湖秋月》、《燭影搖紅》、《搖籃曲》、《春思》、《圣母頌》、《夢(mèng)幻曲》、《春節(jié)序曲》等。用手機(jī)或CD、錄音機(jī)播放，音量控制在50～60dB，音樂治療選在患兒開始進(jìn)行霧化吸入時(shí)，并貫穿霧化吸入治療的始終。

1.4療效評(píng)價(jià)

①采用小兒Achenbach量表對(duì)護(hù)理后患兒情緒、態(tài)度、行為變化進(jìn)行比較。②采用吸入藥物依從性量表[8]來(lái)對(duì)兩組患兒的霧化吸入依從性進(jìn)行評(píng)估，量表包括了評(píng)估患兒的醫(yī)療行為與醫(yī)囑或健康教育建議的符合程度，評(píng)價(jià)患者霧化吸人的依從性，由5個(gè)問題組成，采用4級(jí)評(píng)分，4分為完全做到，3分為基本做到，2分為偶爾做到，1分為根本做不到。總分≥15分為依從，<15分為不依從，總分越高表示依從性越好。③臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。顯效：喘息、咳嗽及呼吸困難等哮喘急性發(fā)作癥狀迅速緩解，兩肺哮鳴音消失，日?；顒?dòng)已不受限；有效：喘息、咳嗽及呼吸困難等哮喘急性發(fā)作癥狀得到緩解，偶有哮鳴音，日?；顒?dòng)輕度受限或不受限；無(wú)效：哮喘發(fā)作頻率及程度無(wú)明顯減輕。④采用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）對(duì)兩組患兒治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，SGRQ[10]是用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病患者生活質(zhì)量的量表，共有76項(xiàng)內(nèi)容，由癥狀、活動(dòng)能力、社交心理影響及總評(píng)分4個(gè)部分組成，四個(gè)部分的分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3討論

近年來(lái)由于環(huán)境污染、氣候變化等問題的加劇，使得哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，目前全球有超過3億哮喘患者，一些發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高達(dá)20%～30%，中國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。在美國(guó)，大約10%～15%的男孩和7%～10%的女孩曾有哮喘發(fā)作史。我國(guó)兒童哮喘總患病率為0.9%～1.1%，南方地區(qū)為2%～5%，估計(jì)實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此，近年來(lái)這一比率還在上升[11]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[12]，70%～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲前，3歲前發(fā)病者占兒童哮喘的50%，最幼者僅有3個(gè)月。另外，該研究還指出，兒童期男孩患病率兩倍于女孩，至青春期則無(wú)性別差異。目前激素霧化吸入是治療哮喘急性發(fā)作的較為有效的方法之一，其具有作用直接、起效快、副作用小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，因此特別適用于小兒哮喘的治療[13-15]。然而，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，卻存在有很多制約其療效的影響因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患者具有活潑好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、對(duì)認(rèn)知的能力差、對(duì)機(jī)械類操作有著本能的反抗心理 ，加之對(duì)霧化器產(chǎn)生的煙霧的恐懼，常常不易配合。有些患兒不會(huì)深呼吸，吸氣時(shí)費(fèi)力，不但易疲勞 ，而且由于吸氣時(shí)用力 ，可使吸人的霧氣量大大增加 ，冷空氣的刺激 ，易引起患者發(fā)生刺激性咳嗽 ，哮喘急性發(fā)作，甚至導(dǎo)致憋氣、呼吸困難等。因此，只有改善哮喘患兒霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性，才能有效地緩解患兒哮喘急性發(fā)作癥狀，縮短療程。我們研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患兒的心理特點(diǎn)制定針對(duì)性的健康教育方案，可以幫助患兒正確認(rèn)識(shí)自身疾病，能理解霧化吸入對(duì)于治療疾病、減輕癥狀的重要性，緩解了患兒對(duì)于霧化治療的恐懼和抗拒心理。通過健康教育，還可以幫助患兒掌握正確的霧化吸入方法，能確實(shí)有效地提高霧化吸入的療效。另外，為了進(jìn)一步使患兒在治療過程保持安靜，最大限度配合治療，我們還在霧化吸入過程中嘗試了音樂療法。早在我國(guó)古代就有學(xué)者對(duì)音樂治療有過精辟的論述，曰“通神明”，能達(dá)到“人氣相接”，“動(dòng)蕩血脈，疏通精神”，可“使人喜，使人悲”、陶冶情志。音樂旋律的陰陽(yáng)升降，可以協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)升降，以達(dá)到平衡，所以音樂有防治疾病的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[16]，當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。另一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時(shí)有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。音樂應(yīng)根據(jù)患者的不同因人而異地有所選擇。合適的音樂治療，?？扇〉煤芎玫寞熜АＴ谖覀兊难芯恐嗅槍?duì)兒童這一特殊的患者，選取了輕緩柔和、清幽和諧的兒童樂曲在治療中播放，有效地安撫了患兒的情緒，使患兒更加容易配合治療，從而進(jìn)一步提高了治療效果。

我們研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患兒在進(jìn)行了健康教育及音樂治療后，通過吸入藥物依從性量表評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，176例患兒的評(píng)分達(dá)到或超過15分，總的依從性率為88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的53%（P < 0.01）。而聯(lián)合治療組患兒霧化治療后總有效率為93%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.5%（P < 0.05）。另外，聯(lián)合治療組200例急性發(fā)作期哮喘患兒在行霧化吸入治療后，其SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01），生活質(zhì)量有了明顯改善。因此我們認(rèn)為，音樂療法配合霧化吸入是一項(xiàng)投入少、收益大的護(hù)理干預(yù)措施。音樂霧化療法可促使兒童配合完成霧化治療，提升家長(zhǎng)的治療信心，為再次霧化吸入創(chuàng)造了良好基礎(chǔ)，從而形成良性循環(huán)。同時(shí)音樂療法還調(diào)節(jié)了病房氣氛和嬰幼兒的情緒，有利于疾病的康復(fù)。音樂療法簡(jiǎn)單易行，易于在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-01-15）