劉永生　戴貴森　吳聰　蘭世遷

[摘要] 目的 探討完整保留Oddi括約肌微創(chuàng)治療膽管結(jié)石病的臨床意義。 方法 回顧性分析我院2004年1月～2010年12月收治的膽管結(jié)石患者156例的臨床資料。根據(jù)是否保留Oddi括約肌分為觀察組80例和對照組76例，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)成功率、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后近期并發(fā)癥相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對照組比較，觀察組患者的膽管結(jié)石復(fù)發(fā)和反流性膽管炎發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 保留Oddi括約肌在膽管結(jié)石病患者的微創(chuàng)治療中具有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] Oddi括約?。荒懝芙Y(jié)石；微創(chuàng)治療

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0125-02

膽管結(jié)石是肝膽外科較常見的疾病，發(fā)病率較高，近年人們的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，發(fā)病率呈上升趨勢。其病因比較復(fù)雜，主要與膽汁成分改變、膽汁淤滯和感染等多種因素密切相關(guān)。膽管結(jié)石可引起多種并發(fā)癥，如急性胰腺炎及膽管炎等，影響患者健康[1，2]。因此采取有效的治療措施非常重要。目前治療方法較多，傳統(tǒng)方法主要是開腹手術(shù)、放置引流管等。傳統(tǒng)方法治療效果顯著，但是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，病人恢復(fù)緩慢，療程長，尤其是高?；颊唠y以耐受手術(shù)等。隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡技術(shù)不斷完善，改變了膽管結(jié)石的傳統(tǒng)治療模式，尤其是腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合應(yīng)用取得良好效果，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，縮短住院時(shí)間[3，4]。Oddi括約肌存在于膽管與胰管開口部，具有調(diào)節(jié)膽囊充盈、膽道內(nèi)壓力和防止反流等功能。在膽管運(yùn)動(dòng)過程中起著重要作用。Oddi括約肌切開或破壞后， 上述功能將有不同程度的喪失，有研究顯示，調(diào)節(jié)功能喪失后可被機(jī)體代償，但反流作用可產(chǎn)生不良后果，越來越受到重視。因此，保留Oddi括約肌在膽管結(jié)石病患者的微創(chuàng)治療中具有非常重要的意義。本文選擇2004年1月～2010年12月我院收治的膽管結(jié)石患者156例的臨床資料，探討保留Oddi括約肌微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值，并取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年1月～2010年12月收治的156例膽管結(jié)石患者的臨床資料，男91例，女65例；年齡28～81歲，平均49.2歲，均經(jīng)過影像學(xué)檢查（B超、CT、MRCP）等相關(guān)檢查確診。其中原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石47例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石39例，原發(fā)性膽總管結(jié)石50例。所有患者均行腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合治療，其中完整保留Oddi括約肌80例為觀察組。行保留Oddi括約肌切開者76例為對照組。兩組患者基本資料顯示無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：常規(guī)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，排除禁忌證。①行十二指腸鏡膽管引流術(shù)行膽總管引流減壓，先暫不取石。②放置膽管引流1 d后行腹腔鏡和膽道鏡下行膽管切開取石，完整保留Oddi括約肌。取石后，將重新放置膽管引流管至膽總管，縫合切口。檢查是否有膽漏，沖洗腹腔，并放置腹腔引流管，完成手術(shù)。觀察1周經(jīng)檢查無殘余結(jié)石后拔除膽管引流管。③對于合并急性梗阻性膽管炎的患者，先行膽管引流術(shù)，等病情緩解，檢測指標(biāo)基本正常后再擇期行腹腔鏡及膽管鏡下取石。對照組：入院后行積極常規(guī)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下行Oddi括約肌切開。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組患者手術(shù)成功率、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后近期并發(fā)癥（如急性膽管炎、胰腺炎、出血、穿孔、膽汁性腹膜炎等） 、膽管結(jié)石復(fù)發(fā)和反流性膽管炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.3 術(shù)后近期并發(fā)癥（表2）

2.4 膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率和反流性膽管炎發(fā)生率比較

術(shù)后隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率及反流性膽管發(fā)生率明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膽管結(jié)石在膽道系統(tǒng)疾病中較常見，影響患者的生活質(zhì)量，目前膽道結(jié)石治療方法較多，傳統(tǒng)方法是以開腹手術(shù)治療為主，該方式術(shù)后成功率高，療效肯定。但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多、術(shù)后住院時(shí)間長、費(fèi)用高等，影響預(yù)后。微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展有逐漸取代開腹手術(shù)治療方式的趨勢。近年來，出現(xiàn)了多鏡聯(lián)合應(yīng)用的治療模式。有研究顯示采用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石，取得較好的治療效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸被接受[5，6]。

有研究顯示，“三鏡”聯(lián)合術(shù)式治療膽道結(jié)石患者，可提高取石率，還可以保持Oddis括約肌的完整性。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下行Oddi括約肌切開術(shù)相比較，三鏡聯(lián)合治療具有一定的優(yōu)勢，手術(shù)成功率、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后近期并發(fā)癥無顯著性差異，但膽管結(jié)石復(fù)發(fā)和反流性膽管炎發(fā)生率明顯降低[7]。與本文研究結(jié)果一致。

由于膽管結(jié)石病因比較復(fù)雜，目前尚不完全清楚，其中膽汁淤積就是主要病因之一。膽汁淤積主要是由膽道運(yùn)動(dòng)功能異常引起。Oddi括約肌在膽管運(yùn)動(dòng)過程中起著重要作用。Oddi括約肌共為有胰管末端括約肌、膽總管末端括約肌、縱肌束及乳頭括約肌四部分組成。

Oddi括約肌是調(diào)控胰液和膽汁排出的重要樞紐，保留完整Oddi括約肌，維持正常的調(diào)控能力，避免反流，降低逆行感染的機(jī)會并引起膽管炎[8，9]。本文通過與乳頭括約肌切開術(shù)相比較，顯示完整保留Oddi括約肌，對其功能的保護(hù)有重要的意義，可明顯降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，保留Oddi括約肌的三鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療膽管結(jié)石是一種安全且創(chuàng)傷小的治療方法，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，對患者身體的干擾少。因此保留Oddi括約肌微創(chuàng)治療膽管結(jié)石病具有重要臨床意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2012-12-20）