宋相孔等

【摘要】 目的 總結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科病原菌的分布情況，分析鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物、預(yù)防和控制感染提供依據(jù)。方法 對(duì)在重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生感染的105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、糞便、傷口分泌物及膿液進(jìn)行病原菌鑒定，并檢測(cè)細(xì)菌藥物敏感性及耐藥性。結(jié)果 分離出病原菌176株，主要以革蘭陰性桿菌為主，占76.14%，最多為鮑曼不動(dòng)桿菌56株，占31.82%；且鮑曼不動(dòng)桿菌呈現(xiàn)多重耐藥，對(duì)阿迷卡星和頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。結(jié)論 ICU內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌為主，且鮑曼不動(dòng)桿菌呈多重耐藥，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICU病原菌的流行和耐藥情況，規(guī)范、合理使用抗菌藥物，預(yù)防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；感染；病原菌；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.027 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4133-02

近年來(lái)，隨著重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的長(zhǎng)足發(fā)展，收住的危重患者明顯增多，這些患者多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，治療過(guò)程中廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的大量應(yīng)用，造成ICU患者感染發(fā)生率居高不下，耐藥菌株分離率逐年增加，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，增加了病死率，因此，為了更好的分析我院ICU科內(nèi)感染病原菌的分布，為臨床合理用藥提供依據(jù)，本研究對(duì)我院2011年1月——2012年12月在ICU發(fā)生醫(yī)院感染患者的病原菌分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病原菌來(lái)源 來(lái)源于2011年1月——2012年12月在我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、糞便、傷口分泌物及膿液，其中痰液123份。

1.2 細(xì)菌的分離鑒定及藥物敏感試驗(yàn) 法國(guó)梅里埃公司VITEK 2 compact微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)送檢液體進(jìn)行分離并鑒定；采用最低抑菌濃度（MIC）法，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

1.3 院內(nèi)感染判定 按照衛(wèi)生部修訂《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用世界衛(wèi)生組織病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.4軟件進(jìn)行藥物敏感性結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的構(gòu)成 共分離出各種病原菌176株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌有56，占31.82%，病原菌分布情況，見(jiàn)表1。

3 討 論

由于地區(qū)性差異及各種抗生素使用頻率不同，不同醫(yī)院呼吸道感染的菌種分布及耐藥性也不一致。本研究表明革蘭陰性桿菌是我院重癥醫(yī)學(xué)科造成醫(yī)院感染的主要致病菌，占76.14%，其次是革蘭陽(yáng)性球菌占14.20%，真菌占9.66%，主要病原菌依次是鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，分別占31.82%、12.5%、11.93%、10.23%；這與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2]但是，又與ICU內(nèi)多以銅綠假單胞菌居多的報(bào)道稍有不同。原因可能與我院ICU收治患者以老年患者為主，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，入我科前已經(jīng)應(yīng)用三代頭孢菌素、入科后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素及ICU有氣管插管、機(jī)械通氣及各種侵入性治療操作，并且患者住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，這些均是鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

有關(guān)研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離率逐年上升，且具有多重耐藥特性，對(duì)碳青霉烯類(lèi)等一線抗生素的耐藥率從原來(lái)的2%上升至2000年的46%-54%[3]，這一報(bào)道引發(fā)了全球?qū)︴U曼不動(dòng)桿菌重新認(rèn)識(shí)。本次結(jié)果顯示，我院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率達(dá)27.84%，藥敏結(jié)果示對(duì)頭孢三代的耐藥率高達(dá)100%；亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星、哌拉西林耐藥率分別達(dá)85.33%、82.95%、89.47%、90.44%，僅對(duì)阿迷卡星、頭胞哌酮舒巴坦較為敏感，其耐藥率均低于30%。目前有多項(xiàng)關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的研究表明，鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛耐藥的原因與臨床上大量使用碳青霉烯類(lèi)抗生素密切相關(guān)，其耐藥機(jī)制主要為碳青霉烯酶的產(chǎn)生、外膜孔蛋白及高產(chǎn)AmpC酶的丟失、靶位點(diǎn)的改變、主動(dòng)泵出系統(tǒng)的過(guò)量表達(dá)等有關(guān)[4]。

綜上所述，目前多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率有進(jìn)一步上升的趨勢(shì)，應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)工作人員的洗手依從性，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)消毒及隔離制度，并且要加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理，同時(shí)做好主要病原菌耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況并按藥敏結(jié)果合理使用抗生素，最大程度上控制重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)減少住院時(shí)間，降低死亡率、減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要意義。

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