王曉春 王海紅 汪洪友

【摘 要】目的：對發(fā)生異位妊娠的影響因素進(jìn)行對照研究和分析。方法：選擇68例于2010年1月至2012年12月間在我院進(jìn)行異位妊娠治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，將上述患者作為觀察組，選擇同期于我院行流產(chǎn)的68例正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組，對照和分析兩組患者的妊娠相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：異位妊娠與性伴侶個(gè)數(shù)、不孕史、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術(shù)、孕產(chǎn)史和婦科炎癥以及文化程度等關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)（P<0.05），與婚姻狀況、停經(jīng)時(shí)間、初孕年齡等關(guān)聯(lián)性較差（P<0.05）。不孕史、口服避孕藥物、宮內(nèi)節(jié)育器、婦科炎癥以及孕產(chǎn)史都是導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：異位妊娠為多因素或者單一因素作用的結(jié)果，為了降低異位妊娠發(fā)生率，必須加強(qiáng)健康宣教，及道德教育，使婦科炎癥和非意愿妊娠得到有效減少。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；影響因素；對照分析

異位妊娠屬于臨床上非常普遍的急腹癥，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，隨著異位妊娠危險(xiǎn)因素的不斷增加，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢，本次研究特就發(fā)生異位妊娠的影響因素進(jìn)行對照研究和分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇68例于2010年1月至2012年12月間在我院進(jìn)行異位妊娠治療的患者，其主要臨床表現(xiàn)包括陰道流血、腹痛以及長時(shí)間停經(jīng)等，對全部患者進(jìn)行后穹窿穿刺、盆腔超聲以及β-hCG檢查和進(jìn)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)、刮宮、術(shù)后病理報(bào)告等，所選患者均經(jīng)臨床確診。年齡范圍居于19～39周歲，年齡平均值為（29.1±5.4）歲，49例患者已婚，19例患者未婚。選擇同期于我院進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)的68例正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組，年齡范圍居于19～37周歲，年齡平均值為（28.4±5.4）歲，42例患者已婚，26例患者未婚。兩組患者婚姻狀況、年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 制定調(diào)查問卷對患者進(jìn)行信息調(diào)查，主要包括文化程度、婚姻狀況、初孕年齡等一般情況和異位妊娠史、不孕史、孕產(chǎn)史以及口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、婦科炎癥、腹部手術(shù)、性伴侶數(shù)量等[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS 13.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用多元Logistic回歸分析多因素比較，若P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單因素分析比較 異位妊娠與性伴侶個(gè)數(shù)、吸煙史、異位妊娠史、不孕史、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器以及腹部手術(shù)、孕產(chǎn)史和婦科炎癥、文化程度等關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)（P<0.05），異位妊娠與婚姻狀況、停經(jīng)時(shí)間、初孕年齡等關(guān)聯(lián)性較差（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者多因素Logistic回歸分析 因變量為是否異位

妊娠，自變量為性伴侶個(gè)數(shù)、異位妊娠史、不孕史、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器以及腹部手術(shù)、孕產(chǎn)史和婦科炎癥，對多因素行非條件Logistic回歸分析，將不顯著變量逐個(gè)去除，5個(gè)主要危險(xiǎn)因素被篩選出來，主要包括不孕史、口服避孕藥物、宮內(nèi)節(jié)育器、婦科炎癥以及孕產(chǎn)手術(shù)史。

3 討論

孕產(chǎn)史與異位妊娠呈正相關(guān)，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷上升以及藥物流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)以及人工流產(chǎn)等各種終止妊娠方式和患者妊娠次數(shù)的不斷增多，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2]。手術(shù)進(jìn)行過程中未做到操作的無菌性，妊娠物殘留以及患者陰道流血時(shí)間過長均會加大炎癥反應(yīng)的發(fā)生率，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生；剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷、卵巢輸卵管周圍狹窄、粘連導(dǎo)致輸卵管以及子宮內(nèi)膜內(nèi)的生理功能和正常結(jié)構(gòu)受到破壞，加大異位妊娠發(fā)生率[3]。

各種宮腔操作、流產(chǎn)以及分娩等會破壞自然防御功能，導(dǎo)致大量病原體入侵并引發(fā)炎癥反應(yīng)?？诜o急避孕藥以及宮內(nèi)放置節(jié)育器同樣屬于異位妊娠的危險(xiǎn)因素，緊急避孕藥可能會使胚胎著床期發(fā)生改變，并且阻礙胚胎植入導(dǎo)致異位妊娠[4]。放置宮內(nèi)節(jié)育器會減少輸卵管黏膜纖毛和纖毛，形成復(fù)合纖毛，少量纖毛會發(fā)生輕度腫脹或者表面微纖毛化，對卵子的運(yùn)送產(chǎn)生不良影響，無法順利進(jìn)入宮腔，引發(fā)異位妊娠[5]。存在不孕史的患者發(fā)生異位妊娠的幾率遠(yuǎn)高于其他患者，異位妊娠與不孕癥之間互為高危因素，隨著不孕時(shí)間的不斷延長，患者發(fā)生異位妊娠的幾率也隨之升高[6]。

為了降低異位妊娠發(fā)生率，必須采取以下預(yù)防措施：盡量采取行之有效的避孕措施，使意外妊娠次數(shù)得到有效減少；對終止妊娠方法的禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握，保證操作的無菌性，降低術(shù)后或者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率；加強(qiáng)孕期管理，降低手術(shù)產(chǎn)率，加強(qiáng)健康宣教及道德教育，豐富育齡婦女避孕保健知識[7]。

參考文獻(xiàn)

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[7]趙艷，田麗，秦保玲.異位妊娠相關(guān)因素的多元Logistics回歸分析及其預(yù)防[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（5）：181-182.