岳艷麗

【摘 要】目的：探討老年社區(qū)獲得性肺炎CAP的臨床特征及相應(yīng)的治療措施。方法：回顧性分析我服務(wù)中心收治的56例老年獲得性肺炎患者的臨床資料。結(jié)果：在全部病例中，出現(xiàn)并發(fā)癥者22 例，其中并發(fā)呼吸衰竭6 例， 心力衰竭者4例，心律失常者3 例，水電解質(zhì)紊亂者10例。而所有患者給予積極的治療后，治愈和好轉(zhuǎn)者共52例，總有效率為92.8%； 4例因病情惡化而轉(zhuǎn)院。其中，平均住院時(shí)間為14天。結(jié)論：老年人CAP患者容易與基礎(chǔ)疾病合并發(fā)生，危害較大，故需要及早發(fā)現(xiàn)和確診，并及時(shí)給予綜合性的治療措施，以提高臨床的治愈率。

【關(guān)鍵詞】老年人；社區(qū)獲得性肺炎；臨床分析

由于老年人的臟器功能衰弱，機(jī)體免疫功能降低，故基礎(chǔ)疾病較多，容易感染病原菌而發(fā)生肺炎。尤其是隨著社會老齡化的到來，老年人的數(shù)量和疾病種類會不斷增多，而感染性肺炎作為一種老年人高發(fā)的疾病，必須引起臨床的充分重視。本文對我中心近2年來收治的老年獲得性肺炎CAP患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并探討了其臨床特征、易感因素及綜合治療等方面的內(nèi)容，以期為臨床治療提高一定的參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年3月至2013年3月我服務(wù)中心收治的56例老年獲得性肺炎患者作為研究對象。其中，男20例，女36例；年齡為65～89歲，平均年齡為73±2.4歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病與肺心病30例；高血壓12例；冠心病5例；糖尿病4例， 腦血管意外1例，其中并發(fā)2 種以上疾病者6例。臨床癥狀：咳嗽癥狀46例，咳痰44例，呼吸困難6例，高熱13例，惡心嘔吐12例，腹痛腹瀉6例，胸痛7例，痰血4例。

1.2 臨床檢查 ①實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC≥10×109者38例，WBC<4.0×109者18 例。56例患者中送痰培養(yǎng)者34例，培養(yǎng)出病原菌者32例，其中病原菌的分布情況為：肺炎鏈球菌者16例，流感嗜血桿菌者7例，金黃色葡萄球菌者5例，支原體者3例，克雷伯桿菌者1例；②X線檢查：左側(cè)病變者26例，右側(cè)病變者18例，雙側(cè)病變者12例。肺部呈小片狀、斑點(diǎn)狀者47例，大片狀者5例，肺不張者4 例。

1.3 臨床診斷 全部病例均依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南》中的要求進(jìn)行診斷。并通過實(shí)驗(yàn)室檢查、X 線胸片或胸部CT等進(jìn)行確診。

1.4 治療方法 根據(jù)待痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果及臨床病情變化給予患者單一或聯(lián)合治療的措施。一般以頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素進(jìn)行抗感染治療為主。同時(shí)給予給氧、退熱、霧化吸入、止咳化痰等輔助治療。

2 結(jié)果

在全部病例中，出現(xiàn)并發(fā)癥者22例（39.3%），并發(fā)呼吸衰竭6例（10.7%），心力衰竭4例（7%），心律失常3例（5.3% ），水電解質(zhì)紊亂10例（17.8% ）。而所有患者給予積極的治療后，治愈和好轉(zhuǎn)者共52例，總有效率為92.8%；4例因病情惡化而轉(zhuǎn)院。其中，平均住院時(shí)間為14天。

3 討論

3.1 易感因素分析 ①老年人呼吸道黏膜和腺體萎縮，粘液分泌減少，遇有異物時(shí)吞咽運(yùn)動的時(shí)間延長，隨著年齡的增長，致使通氣不足，小氣道周圍彈力纖維減少，管壁彈性牽引力減弱，致使小氣道變窄、塌陷，氣道阻力增加。這種結(jié)構(gòu)和功能的改變均影響異物和分泌物的排出，易發(fā)生咽部定植菌的誤吸而導(dǎo)致肺部感染[1]。②老年人經(jīng)?；加卸喾N基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、腎病、腫瘤等，嚴(yán)重影響了藥物治療的效果，同時(shí)免疫力低導(dǎo)致抗感染能力差，故CAP 的發(fā)病率較高[2]。

3.2 CAP臨床特點(diǎn) ①基礎(chǔ)疾病較多，且容易與CAP并發(fā)。由于老年人的器官老化，免疫力降低，心肺功能不強(qiáng)，而肺部感染又進(jìn)一步加重了肺部負(fù)荷，故易出現(xiàn)呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[3]；②缺少典型的癥狀與體征，發(fā)病比較隱匿，且多以其他疾病的癥狀為首發(fā)癥狀[4]。③病原菌大部已具有耐藥性。其中，老年人社區(qū)獲得性肺炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主[5]。

3.3 治療措施 以綜合治療為主，如抗感染、免疫治療、痰液引流、支持治療等。具體措施為：（1）門診患者：以大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素為首選治療藥物。也可給予阿莫西林、棒酸類、二代頭孢菌素進(jìn)行治療。（2）住院患者：①單用二代頭孢菌素或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；②新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；③單用三代頭孢菌素或聯(lián)合用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。（3）重癥患者：以二代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素為首選治療方案，也可給予氟喹諾酮類[6]。

4 小結(jié)

綜上所述，老年獲得性肺炎容易與基礎(chǔ)疾病合并發(fā)生，且危害較大，因此為了進(jìn)一步提高該病的治愈率，我們必須熟練地掌握老年人社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病特點(diǎn)，詳細(xì)地詢問患者的疾病史，并通過認(rèn)真全面的檢查，及早發(fā)現(xiàn)和確診，并及時(shí)給予綜合性的治療措施。此外，選用藥物時(shí)應(yīng)以高效經(jīng)濟(jì)的抗生素聯(lián)合給藥為宜；同時(shí)還要重視各種基礎(chǔ)疾病的治療、加強(qiáng)支持療法與營養(yǎng)攝入，提高患者的免疫力，以促進(jìn)老年獲得性肺炎的救治，減少患者的住院治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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