張忠　張鳴等

【摘要】 目的 探討兒童異常瞬目綜合癥的臨床病因及相應(yīng)治療方法。方法 對93例單純頻繁瞬目的兒童，進行包括病史、視力、裂隙燈、淚膜破裂時間、淚液試紙、角膜染色等相關(guān)檢查。結(jié)果 93例中有48例主訴眼癢、眼紅、分泌物，28例有異物感，33例眼干、灼熱，32例每天看電視、電腦累計超過2h，26例有偏食習(xí)慣。淚膜破裂時間檢查25例強陽性，62例陰性，22列淚液分泌減少，31倒熒光素染色角膜上皮有點狀、絲狀著色。治療：點聚丙烯酸（唯地息）、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)舒）凝膠，每周復(fù)診1次，連續(xù)觀察1個月。干眼者抗干眼癥治療22例有效。結(jié)論 ①兒童瞬目綜合征。最常見的是局部炎癥，和用眼疲勞。②干眼癥是兒童異常瞬目的原因之一，對無陽性體征和精神心理因素的異常瞬目患兒應(yīng)做干眼癥相關(guān)檢查。③兒童干眼癥點人工淚液和角膜保護劑有效且較成人效果更好且可治愈。

【關(guān)鍵詞】 兒童；異常瞬目；干眼癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.053 文章編號：1004-7484（2013）-08-4160-02

近年來在小兒眼科工作中發(fā)現(xiàn)兒童因異常瞬目就診的患者越來越常見，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，目前確切的病因尚缺少權(quán)威的統(tǒng)計分析和結(jié)論，在臨床上看與多種因素有關(guān)。

只表現(xiàn)單純瞬目增多的稱為兒童多瞬癥或兒童異常瞬目癥。伴有眼部器質(zhì)性病變和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的稱為兒童瞬目綜合征。其中最常見的病因是局部炎癥，和用眼疲勞。但需注意的是一些異常瞬目的兒童常主訴眼干澀、異物感、灼熱不適等類似成人干眼癥的癥狀。并已有相關(guān)文獻報道。為探討兒童異常瞬目的發(fā)病原因，兒童是否也存在干眼癥及有效的治療方法，我們對2011年1-12月在我院小眼科兒門診因“頻繁眨眼”就診的93例患兒在做眼科一般檢查的同時做干眼癥的相關(guān)檢查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例患兒，均為雙眼發(fā)病，年齡3-12歲，平均年齡7歲，男49例，女44例。頻繁眨眼病程2周至6個月，排除了倒睫、局部急性炎癥、干燥綜合征等器質(zhì)性病變，對伴有擠眉、吸鼻、嘴角抽動及聳肩、晃頭等動作，并經(jīng)兒科會診確診為抽動癥或多動癥者，不列入本文統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 病史和檢查 ①詳細(xì)記錄初診時的病史，有無偏食習(xí)慣，發(fā)病前有無精神心理刺激因素，每日連續(xù)看電腦、電視的時問，是否有眼干、眼癢、灼熱、視疲勞等癥狀，近期是否點抗生素眼藥水治療，治療效果等。②常規(guī)檢查視力、裂隙燈、屈光（美多麗散瞳）眼位、眼壓、間質(zhì)、眼底。③淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（fluorescent，F(xiàn)L），因部分兒童年小，難配合，未做Schirmer試驗。BUT檢查用熒光素鈉染色條（天津晶明公司生產(chǎn)），點1滴氯霉素眼藥水濕潤后分別涂于兩眼下瞼結(jié)膜，囑眨眼數(shù)次，然后睜眼，用裂隙燈的鈷藍光觀察角膜表面，記錄從睜眼到出現(xiàn)第一個黑斑的時間，重復(fù)3次，取平均值。BUT<5s為強陽性，<10S為陽性。FL評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，將角膜分為四個象限，每個象限染色分0-3分，分別為無、輕、中、重度，共0-12分。

2 治 療

2.1 診斷干眼者給予新淚然（唯地息）點眼，角膜染色著色者點重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)舒）凝膠，各每日2-3次。①限制看電腦、電視的時問；平衡飲食；同時做心理疏導(dǎo)，避免家長指責(zé)、訓(xùn)斥。每周復(fù)診1次，連續(xù)觀察1個月。②視疲勞者選用七葉洋地黃苷眼液（施圖論）點眼。③有炎癥者常規(guī)用抗生素及抗病毒眼液。

3 療效判斷

3.1 眨眼癥狀完全消失，BUT>10s，F(xiàn)L評分<1分為治愈。

3.2 癥狀減輕，BUT檢查5-10s，F(xiàn)L評分≤7分為緩解。

3.3 眨眼癥狀未減輕，BUT檢查無變化，F(xiàn)L評分≥8分為無效。

3.4 癥狀消失及減輕一周以上。

4 結(jié) 果

93例中有48例主訴眼癢、眼紅、分泌物等炎癥表現(xiàn)，28例有異物感，33例眼干、灼熱，32例每天看電視、電腦累計超過2h，26例有偏食習(xí)慣。淚膜破裂時間檢查25例強陽性，62例陰性，22例淚液分泌減少，31例熒光素染色角膜上皮有點狀、絲狀著色。15例點抗生素眼藥水超過2周。53例患兒視力基本與同年齡正常相符，16例屈光不正。3例結(jié)膜結(jié)石，但結(jié)石位置較深無異物感。5例上瞼結(jié)膜有少量乳頭增生，輕度充血。診斷結(jié)果：各類炎癥48例占51.6%。視疲勞20例占21.5%。干眼癥25例占26.9%。

治療效果：干眼者點新淚然（唯地息）、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)舒）凝膠。有視疲勞者點用七葉洋地黃甙滴眼液，日3-4次。每周復(fù)診1次，連續(xù)觀察1個月?？垢裳郯Y治療22例有效。BUT檢查9例陽性，14例強陽性。11例淚液分泌減少。28例經(jīng)FL角膜上皮有點狀或絲狀著色，F(xiàn)L評分，3-4分21例，5-8分5例，10分2例。治療后：1周治愈27例，2周治愈43例，3周治愈14例，4周治愈6例，余患兒緩解后未復(fù)診，電話隨訪瞬目癥狀均減輕或消失。

5 討 論

人眼瞬目是眼瞼不隨意的規(guī)律性睜開和閉合動作，正常情況下瞬目10.15次/min，多于15次/min為瞬目過頻或異常瞬目，每瞬目一下，淚膜重新分布1次，可以促進淚液循環(huán)，清潔眼表，具有保護和防御功能。瞬目反射可被不同種類的刺激所誘發(fā)。有文獻報道認(rèn)為眼表的炎癥、倒睫、結(jié)石等刺激引起頻繁瞬目為多見。本文病例排除了兒童多動障礙及眼部器質(zhì)性病變，但大部分多有看電視、電腦、偏食等習(xí)慣與文獻報道一致，其中42例（56.23%）有過多看電視或電腦的誘因，有9位患兒有連續(xù)長時間（3天每日3h以上）看電視、電腦、ipad、游戲機等，出現(xiàn)頻繁瞬目。成人長時問看電腦、在黑暗的房間里看電影、駕車等，瞬目頻率減少，眼表暴露面積大，使淚液蒸發(fā)過快而引起干眼癥已人所共知，本文發(fā)現(xiàn)這種因素在兒童中亦普遍存在。隨著電腦的普及，電視視屏教學(xué)的應(yīng)用，與兒童異常瞬目發(fā)病率的增加有較大關(guān)系。通過對93例單純瞬目增多患兒淚膜破裂時間、角膜染色及治療效果的觀察，證明異常瞬目與兒童干眼癥確有關(guān)系占26.9%，但觀察指標(biāo)尚不完全，還有待進一步完善。有報道對無明顯陽性體征頻繁瞬目的兒童給予抗干眼癥治療，可提高治愈率，也提示干眼癥是兒童頻繁瞬目的原因[5]。另有報道[6]對兒童干眼癥的研究表明兒童干眼癥確實存在，干眼癥患兒以瞬目次強陽性的達26.9%，因患兒不合作，未做Schirmer試驗是研究的不足，但有研究結(jié)果顯示[6]Schirmer試驗正常，BUT強陽性，淚液分泌功能與淚膜的穩(wěn)定性不一定密切相關(guān)，治療結(jié)果也證明去除誘發(fā)干眼癥的因素，補充人工淚液，促進角膜上皮修復(fù)，異常瞬目就會緩解。有些文獻報道異常瞬目與患兒腸道寄生蟲、偏食、微量元素缺乏、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[1]。腸道寄生蟲和偏食均可造成營養(yǎng)不良，維生素類缺乏。缺乏維生素A可以引起角、結(jié)膜干燥不適，維生素B族缺乏也可引起眼干，維生素B2缺乏可引起角、結(jié)膜的非特異性炎癥，表現(xiàn)為眼紅、眼癢等，淚液分泌減少[7]，最終亦可導(dǎo)致干眼癥，淚膜不穩(wěn)定，刺激瞬目反射而引起頻繁瞬目。

綜上所述：

5.1 兒童異常瞬目多見于3-7歲的兒童，其最常見的因素仍然是各種局部炎癥。

5.2 患兒如有偏食和過多看電視、電腦的習(xí)慣有關(guān)，這些因素會導(dǎo)致眼表干燥，淚膜破裂時間縮短，干眼癥的不適誘發(fā)瞬目反射而頻繁瞬目，每瞬目一下，淚膜得以重新分布而獲得舒適感。單純頻繁瞬目有時間自愈性，如檢查眼部無病理體征不要濫用抗生素眼藥水，點人工淚液或角膜保護劑可以緩解癥狀。治療同時限制看電視和電腦，調(diào)整飲食，改變偏食習(xí)慣，補充維生素，異常瞬目很快會緩解。

5.3 目前對成人干眼癥的研究甚多，兒童干眼癥尚未得到足夠的重視，本研究通過對異常瞬目的兒童做干眼癥的相關(guān)檢查，觀察到異常瞬目與干眼癥密切相關(guān)。

5.4 兒童干眼癥不同于成人難以治愈，通過合理治療易于緩解和治愈。但干眼癥并不是異常瞬目的惟一因素，其相關(guān)性和兒童干眼癥的發(fā)病原因還有待擴大觀察病例，增加觀察指標(biāo)，還需做進一步的探討。

參考文獻

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