耿開香　張蓮

【摘要】 導(dǎo)樂分娩是從待產(chǎn)到產(chǎn)后2小時(shí)，由具有臨床經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，富有愛心和耐心的專業(yè)護(hù)士為產(chǎn)婦提供全面、周到、細(xì)致、人性化的陪伴服務(wù)。近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。這是一種以“產(chǎn)婦為中心”的新型護(hù)理服務(wù)模式，有利于提高分娩質(zhì)量，保證母嬰健康，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂分娩；分娩方式；剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.108 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4207-01

世界衛(wèi)生組織（WHO）在20世紀(jì)80年代即提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)，當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在10%-20%，而這些國(guó)家的孕產(chǎn)婦病死率和嬰兒病死率居世界最低水平。我國(guó)剖宮產(chǎn)率接近50%。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)。本研究主要是應(yīng)用導(dǎo)樂分娩降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2011年6月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦400例，年齡21歲-40歲，平均30.5歲；孕周37周-42周；無明顯孕期并發(fā)癥，無生理心理疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)分娩流程，入院時(shí)護(hù)士給予常規(guī)宣教，觀察宮縮進(jìn)展及陰道出血情況，1小時(shí)-2小時(shí)聽1次胎心，做好記錄，宮口開大3cm進(jìn)入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士接管產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)程，準(zhǔn)備接生。觀察組由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士給予一對(duì)一的健康教育并全程陪伴至第四產(chǎn)程結(jié)束。向其講解陰道分娩是自然健康的生理過程，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。①運(yùn)用傾聽、交流等技巧，了解孕婦和丈夫?qū)Ψ置渲R(shí)的掌握程度并給予補(bǔ)充。②拉著手輕聲細(xì)語地向孕婦傳授自己或她人分娩的感受，不斷解釋說明產(chǎn)生疼痛的生理基礎(chǔ)，是由子宮收縮引起的，是宮口開大，胎兒娩出的重要過程。過度的緊張和焦慮會(huì)使疼痛閾值降低，不利于順利分娩。減輕疼痛的方法以及疼痛時(shí)產(chǎn)程的變化情況，樹立孕婦自然分娩的信心；向其講解陰道分娩是自然健康的生理過程，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。③剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的必要手段，可引起產(chǎn)婦仰臥位低血壓、麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血、羊水栓塞、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒也有危害，由于剖宮產(chǎn)兒沒受到反復(fù)宮縮和產(chǎn)道適度擠壓，其呼吸系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)未經(jīng)受刺激，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多，如窒息、羊水吸入、肺不張等。目前研究證明，剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期可造成“兒童感覺綜合征失調(diào)”等后果。④盡可能地鼓勵(lì)孕婦多走動(dòng)，促使胎頭下降，縮短產(chǎn)程。⑤保證合理的飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食、補(bǔ)充能量、保存體力。產(chǎn)程中時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，為她喂飯、喂水、擦汗。給予產(chǎn)婦生理、心理、感情的支持。⑥非藥物疼痛管理，應(yīng)用拉瑪澤呼吸法幫助分娩減痛，在宮縮時(shí)為產(chǎn)婦輕輕按摩腹部或腰部，溫習(xí)或示范肌肉松弛及呼吸技巧，使她們的精神安定、放松。⑦孕婦分娩時(shí)幫助或指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，并不斷給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。⑧隨時(shí)告知孕婦及她們家人產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況。⑨產(chǎn)后熱烈地祝賀產(chǎn)婦，提供產(chǎn)婦需要的服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組剖宮產(chǎn)48例（24%），陰道分娩152例（76%）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)86例（43%），陰道分娩114例（57%），兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討 論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩常識(shí)，害怕疼痛，對(duì)分娩感到緊張、焦慮和恐懼，使產(chǎn)時(shí)疼痛閾值降低，以至于有輕微刺激便產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，使交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺增加，子宮收縮乏力，嚴(yán)重時(shí)可使子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)紊亂，致產(chǎn)程延長(zhǎng)[2-3]。常規(guī)分娩由家屬陪伴，多數(shù)家屬對(duì)分娩缺乏充分的了解，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，他們同樣產(chǎn)生焦慮、恐懼，反而加重產(chǎn)婦的恐懼感，使產(chǎn)程受到影響，產(chǎn)婦失去分娩的信心。導(dǎo)樂分娩是由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士給予一對(duì)一的導(dǎo)樂陪伴，向孕婦介紹分娩的基本知識(shí)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮，指導(dǎo)產(chǎn)婦鍛煉助產(chǎn)動(dòng)作，給予產(chǎn)婦舒適的撫摸，支持的目光，熱情地講解分娩的程序，讓產(chǎn)婦正確地呼吸及使用助產(chǎn)動(dòng)作，同時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正，鼓勵(lì)和表揚(yáng)產(chǎn)婦所取的良好進(jìn)展，使整個(gè)產(chǎn)程在無焦慮、熱情關(guān)懷和鼓勵(lì)的氣氛中進(jìn)行。因此導(dǎo)樂分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)隨之發(fā)生變化，一種無形的力量增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和耐心，使其能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩過程，減輕由于焦慮、恐懼引起宮縮乏力的剖宮產(chǎn)。

導(dǎo)樂分娩能夠使產(chǎn)婦正確選擇分娩方式。目前有相當(dāng)多的初產(chǎn)婦缺乏正確的圍生期相關(guān)知識(shí)，由于恐懼分娩意外危險(xiǎn)，錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)是保證安全的最好方法，從而導(dǎo)致社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)升高。導(dǎo)樂分娩由專業(yè)人員陪伴，講解有關(guān)知識(shí)，可使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊，了解剖宮產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，及對(duì)新生兒健康影響和對(duì)兒童身體的遠(yuǎn)期影響，從而正確選擇分娩方式，能以積極自信的心態(tài)進(jìn)入分娩期。在分娩過程中積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，適時(shí)運(yùn)用分娩技巧順利完成分娩，減少剖宮產(chǎn)，本研究結(jié)果顯示，兩組剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明開展及推廣導(dǎo)樂分娩使產(chǎn)婦對(duì)分娩方式有了理性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，降低非醫(yī)學(xué)需要指征的剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張金英.分娩期婦女的健康宣教及心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（3B）：689-690.