崔莉 那娜

【摘要】 目的 研究重癥腦卒中患者實(shí)施胃鼻管后預(yù)防吸入性肺炎的臨床治療效果。方法 我院選擇2010年9月——2012年9月間進(jìn)行診治的72例重癥腦卒中患者，對(duì)其插入胃管的長(zhǎng)度增加、減少鼻飼量、改變鼻飼體位以及減慢鼻飼速度等相關(guān)護(hù)理措施，記錄吸入性肺炎的發(fā)生幾率。結(jié)果 通過(guò)對(duì)其實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，實(shí)施鼻胃管的重癥腦卒中患者患有吸入性肺炎患者數(shù)量明顯降低。結(jié)論 對(duì)重癥腦卒中患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防吸入性肺炎的出現(xiàn)，進(jìn)而降低患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中；鼻胃管；吸入性肺炎；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.113 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4211-01

吸入性肺炎主要是因胃食管反流物或者口腔內(nèi)容物誤吸導(dǎo)致的，屬于一種危重疾病，病死率可達(dá)到40%-60%，老年患者容易出現(xiàn)老年癡呆、腦卒中以及帕金森等疾病，引起吞咽功能出現(xiàn)障礙及日常生活自理能力降低等，需要進(jìn)行鼻飼飲食及長(zhǎng)期臥床休息，然而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的鼻飼患者就容易出現(xiàn)食物反流、嗆咳以及胃潴留等現(xiàn)象，進(jìn)而引起吸入性肺炎，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅，為了降低吸入性肺炎的發(fā)生率，我們制定了相關(guān)的護(hù)理措施，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選擇2010年9月——2012年9月間進(jìn)行診治的72例重癥腦卒中患者，其中52例為男性，20例為女性；年齡在59-82歲之間，平均為69.6±11.5歲；患者的患病時(shí)間在9天-2年時(shí)間不等，患者在入院前2個(gè)月進(jìn)行肺部檢查，未見(jiàn)有感染征象，所有患者均行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。疾病種類：24例為腦出血，40例為腦梗死，8例為混合型。

1.2 方法 對(duì)所選患者插入胃管的長(zhǎng)度增加、減少鼻飼量、改變鼻飼體位以及減慢鼻飼速度等相關(guān)護(hù)理措施。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床且不能進(jìn)食的患者，需要進(jìn)行插管鼻飼，這時(shí)易引起悲觀、焦慮的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，語(yǔ)言溫和、態(tài)度和藹、待人誠(chéng)懇，幫助患者解決日常生活中存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人勇敢面對(duì)自己的疾病，消除不良情緒，積極配合醫(yī)生的診治。

2.2 加強(qiáng)規(guī)范化肺功能保護(hù) 時(shí)刻保持呼吸道通暢，護(hù)士要鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者自行咳痰、排痰，將氣管深部的痰液排除，并應(yīng)用一些促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物排出的藥物[1]。對(duì)于意識(shí)障礙或者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，要幫助其翻身、拍背、排痰以及按摩皮膚等操作，在進(jìn)行吸痰時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，應(yīng)用一次性吸痰管。根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防分泌物聚集而出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

2.3 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理

2.3.1 增加置管長(zhǎng)度 臨床上使用的硅膠胃管最下端的一個(gè)孔距離尖端約8cm，如果根據(jù)過(guò)去的置管深度，這個(gè)孔應(yīng)在食管內(nèi)，賁門(mén)上方，當(dāng)進(jìn)入流食時(shí)，鼻飼液反流到咽喉部出現(xiàn)食物反流，容易出現(xiàn)吸入性肺炎[2]。為了防止食物返流，在置管時(shí)要將胃管內(nèi)的插入長(zhǎng)度增加，使末端的空隙進(jìn)入胃內(nèi)，也就是說(shuō)胃管的前段到達(dá)幽門(mén)處或者胃體部，這樣注入的食物就不易出現(xiàn)返流現(xiàn)象。

2.3.2 變化鼻飼時(shí)體位 在平臥位鼻管進(jìn)食時(shí)，由于各個(gè)器官位于同一個(gè)水平，胃內(nèi)容物位于胃體、胃底、賁門(mén)，甚至有可能位于食管內(nèi)，易導(dǎo)致吸入性肺炎。因而，鼻飼時(shí)要根據(jù)患者的情況將床頭抬高，防止食物反流。

2.3.3 減慢速度，減少鼻飼量，增加鼻飼次數(shù) 重癥腦卒中患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)較少，胃蠕動(dòng)的速度降低，排空延遲。這時(shí)每餐的鼻飼量應(yīng)有所調(diào)整，遵循少量多餐的原則，進(jìn)行鼻飼前，對(duì)胃內(nèi)殘余量進(jìn)行檢查。

2.3.4 胃管的檢查和固定 進(jìn)行鼻飼前要檢查胃管的位置，保證末端位于胃內(nèi)，并檢查胃管的刻度，查看胃管有無(wú)移位、脫出現(xiàn)象，胃管末端是否回縮到食管內(nèi)，經(jīng)檢查無(wú)誤，在開(kāi)始進(jìn)行鼻飼管進(jìn)食。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 腦卒中患者口腔、咽部的分泌物中的細(xì)菌為吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因而，一定要保證口腔、鼻、咽部的清潔衛(wèi)生，依照患者的自身情況，選擇合適的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天進(jìn)行2-3次，每天3次使用素漱口水漱口，鼻腔用清水進(jìn)行清潔，以防分泌物誤吸到肺內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎。

3 討 論

一般情況下，食管、賁門(mén)在不進(jìn)食時(shí)即為關(guān)閉狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)食物反流情況。但是假如患者的神經(jīng)肌肉出現(xiàn)損傷，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無(wú)力，自主神經(jīng)功能紊亂，肌癱瘓或者活動(dòng)不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致食管、賁門(mén)下段的括約肌開(kāi)放，促進(jìn)了食物反流。鼻飼患者因食管、鼻咽腔內(nèi)留有胃管，引起食管相對(duì)關(guān)閉不全，而且留置胃管后更加使咽反射減弱，其內(nèi)容物易反流回口咽部進(jìn)入氣管導(dǎo)致誤吸[3]。因而熟悉重癥腦卒中患者鼻胃管同時(shí)伴發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素時(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理及肺功能保護(hù)，對(duì)口腔及鼻飼管進(jìn)行護(hù)理，不但能夠預(yù)防和降低吸入性肺炎的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低并發(fā)癥及死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉秋蘭.早期鼻飼對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸與吸入性肺炎的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010（15）：529-530.

[2] 李建萍.飲食干預(yù)預(yù)防腦卒中患者吸入性肺炎的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009（04）：842-843.

[3] 盧小芹.早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009（10）：26-27.