周興福

【摘要】目的 探討和分析臨床上胸片成大葉性肺炎改變的兒童肺炎支原體肺炎患者的特點(diǎn)，并總結(jié)對(duì)其治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 我院在2010年1月～2013年3月期間，來(lái)我院就診的兒童肺炎患者有818例，患者表現(xiàn)為胸片呈大葉性肺炎改變和血肺炎支原體抗體陽(yáng)性。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 其中中學(xué)齡以上的發(fā)病患者有446例，占54.5%；在嬰幼兒期發(fā)病的患者有190例，占23.2%?；颊叩牟〕涕L(zhǎng)，主要以發(fā)熱為主要癥狀，對(duì)患者進(jìn)行胸片檢查，其中有718例患者出現(xiàn)單側(cè)病變，占87.8%；450例患者出現(xiàn)合并肺外并發(fā)癥，占55.1%；650例患者的外周血常規(guī)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)要比正常高，占79.4%；518例患者的中性粒細(xì)胞比例在0.80以上，占63.3%；患者的單核細(xì)胞比例在0.08以上，占77.5%；有648例患者的超敏C反應(yīng)蛋白比正常要高，占83.7%。對(duì)患者的體液進(jìn)行培養(yǎng)，一共培養(yǎng)出324株陽(yáng)性菌株，然而最為常見(jiàn)的合并細(xì)菌有：金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。對(duì)這些合并類的細(xì)菌感染患者采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，效果不佳，但是聯(lián)合青霉素進(jìn)行治療之后，效果明顯。結(jié)論 對(duì)肺炎支原體胸片改變的多樣要值得引起重視。然而，對(duì)于對(duì)于胸片成大葉性肺炎的改變，只是對(duì)其使用單純的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。目前的效果并不理想。因此，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，要注意患者發(fā)生合并性的細(xì)菌感染。應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行病原體的檢查之后，再對(duì)患者采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】大葉性肺炎；兒童肺炎支原體

【中圖分類號(hào)】R256.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-51-02

我院在2010年1月～2013年3月期間，來(lái)我院就診的兒童肺炎患者有818例。其中患者為胸片呈大葉性肺炎改變和血肺炎支原體抗體陽(yáng)性。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。現(xiàn)將有關(guān)情況做以下報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料

我院在2010年1月～2013年3月期間，來(lái)我院就診的患者有818例?；颊叨汲霈F(xiàn)呼吸道的感染。對(duì)患者進(jìn)行X線胸片，都呈現(xiàn)肺葉大片病變。在這818例患者中：其中有男性患者450例，女性患者為368例。患者的年齡為22d～13歲；平均年齡為5.5±1.2歲；其中：1歲以下的患者有78例，1～3歲的患者有112例，3～7歲患者有182例，7～11歲患者為254例，11歲以上的患者有192例?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間分布：在春季發(fā)病的患者有212例，夏季發(fā)病患者有196例，秋季發(fā)病患者有162例，冬季發(fā)病患者有248例?；颊叩牟〕虨?d～1.4個(gè)月。詳細(xì)見(jiàn)以下表1。

1.2臨床的表現(xiàn)

有652例患者有咳嗽癥狀，占79.7%，其中刺激性干咳患者有462例，占70.9%，190例患者咳嗽有痰，占29.1%。體溫正?；颊哂?6例，占11.7%，發(fā)熱患者為722例，占88.3%，患者的熱程平均為6.3d，主要為不規(guī)則的熱型。

1.3實(shí)驗(yàn)室的檢查

1.3.1血清學(xué)的檢查

在患者住院后的當(dāng)天或者第二天，都患者進(jìn)行外周血象的檢查，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4～10）×109/L的患者有168例，占20.5%；在 4×109/L以下的患者有24例，占2.93%；在（10～30）×109/L的患者有522例，占63.8%；（ 30～50）×109/L的患者有76例，占9.2%；在50×109/L以上的患者有28例，占3.4%。中性粒細(xì)胞比例在0.8以上的患者有518例，占63.3%；單核細(xì)胞比例在0.08以上的有634例，占77.5%。

1.3.2影像學(xué)的檢查

對(duì)這些患者進(jìn)行胸片檢查，都呈現(xiàn)肺葉大片病變。其中：?jiǎn)蝹?cè)病變的患者有718例，占87.8%。其中右肺陰影患者有422例，占58.8%，上野患者有100例，占23.7%；中野患者有144例，占34.1%；下野的患者有178例，占42.1%；左肺陰影患者有296例，占41.2%；雙肺陰影患者有100例，占12.2%。

1.4并發(fā)癥

有672例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中肺內(nèi)并發(fā)癥患者有302例，占44.9%：肺不張患者有152例，占50.3%，胸腔內(nèi)積液患者有74例，占24.5%，肺膿腫患者有34例，占11.3%，膿胸患者有22例，占7.28%，呼吸衰竭患者有12例，占3.97%，支氣管哮喘和氣胸患者分別為4例，占1.32%。肺外并發(fā)癥患者有370例，占55.1%。

1.5治療

在確診患者胸片大葉性肺炎改變時(shí)，對(duì)患者使用阿奇霉素10mg（kg/d）進(jìn)行治療，連續(xù)使用5d，在停藥3d以后，在繼續(xù)進(jìn)行靜脈滴注5d，再停藥3d，這樣連續(xù)治療3周以上另外使用紅霉素20～30 mg（kg/d）進(jìn)行治療，治療時(shí)間為14d。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析^[1]。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示^[2]。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

其中中學(xué)齡以上的發(fā)病患者有446例，占54.5%；在嬰幼兒期發(fā)病的患者有190例，占23.2%?；颊叩牟〕谭浅ｉL(zhǎng)，主要以發(fā)熱為主要癥狀，對(duì)患者進(jìn)行胸片檢查，其中有718例患者出現(xiàn)單側(cè)病變，占87.8%；450例患者出現(xiàn)合并肺外并發(fā)癥，占55.1%；650例患者的外周血常規(guī)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)要比正常高，占79.4%；518例患者的中性粒細(xì)胞比例在0.80以上，占63.3%；患者的單核細(xì)胞比例在0.08以上，占77.5%；有648例患者的超敏C反應(yīng)蛋白比正常要高，占83.7%。對(duì)患者的體液進(jìn)行培養(yǎng)，一共培養(yǎng)出324株陽(yáng)性菌株，然而最為常見(jiàn)的合并細(xì)菌有：金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。對(duì)這些合并類的細(xì)菌感染患者采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，效果不佳，但是聯(lián)合青霉素進(jìn)行治療之后，效果明顯。

3討論

MPP病變一般都是發(fā)生的肺間質(zhì)^[3]。由于肺間質(zhì)不是很明顯，所以這種病癥在胸片上的改變主要是支氣管肺炎和間質(zhì)性的肺炎，只有少數(shù)的是呈現(xiàn)大葉性肺炎改變。

在臨床上對(duì)大葉性肺炎發(fā)生改變患者的治療，大部分是采用抗生素進(jìn)行治療。但是，對(duì)支原體感染的患者，使用紅霉素進(jìn)行治療的效果更加明顯。在患者的發(fā)熱癥狀緩解3～5d之后，再改為阿奇霉素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。阿奇霉素在患者細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度較高，并且其在炎癥組織中的有效濃度非常高，采用序貫療法具有非常好的治療效果。如果患者的病情嚴(yán)重，就應(yīng)該聯(lián)合青霉素類的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療^[4]。聯(lián)合用藥，效果更加 顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]邱立，孫紅，王洪祥，蔣召倫，程相華.棗莊地區(qū)小兒大葉性肺炎流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，（02）：182-184.

[2]岳保珠，吳春蓮，劉麗平.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎10年發(fā)病研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，（13）：2071-2073.

[3]吳素玲，黃晗，張磊，趙二要.兒童大葉性肺炎102例分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，（07）：965-966.

[4]孫倩，劉偉，楊紅秀.兒童大葉性肺炎159例病原譜及臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（29）：3718-3720.