洪劍鋒

【摘要】 目的 對(duì)外傷性脾破裂的臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)和探討。方法 對(duì)本院在2011年1月到2013年1月兩年間收治的50例外傷性脾破裂患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 50例外傷性脾破裂患者中進(jìn)行手術(shù)治療的有35例，保守治療（非手術(shù)治療）的有15例。其中進(jìn)行脾修補(bǔ)術(shù)的有10例，需要進(jìn)行脾切除術(shù)的有13例，需要進(jìn)行脾動(dòng)脈結(jié)扎保脾手術(shù)的有3例。所有的患者經(jīng)過(guò)治療后均已痊愈，再經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月的護(hù)理都全部出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論 臨床醫(yī)生在對(duì)外傷性脾破裂患者進(jìn)行診斷和臨床治療時(shí)，必須秉持“以保護(hù)患者性命為先”的原則，而且必須根據(jù)患者的病情來(lái)選擇正確的治療方式。對(duì)于病情比較嚴(yán)重，患者神志已經(jīng)有些模糊的患者要立即進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于生命體征都比較正常的患者，臨床醫(yī)生可以采取保守治療，但是在進(jìn)行保守治療的過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的情況，一旦患者病情出現(xiàn)惡化，就要立即進(jìn)行手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂；手術(shù)治療；保守治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.184 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4269-02

外傷性脾破裂是臨床醫(yī)生最常見(jiàn)的一種急性腹部損傷，脾臟組織是非常脆弱的肝臟組織，容易受到外來(lái)因素的傷害。而且隨著人口的密集導(dǎo)致交通擁擠，使交通事故和意外事故頻發(fā)，讓外傷性脾破裂患者在近十幾年間一直呈上升趨勢(shì)[1]。外傷性脾破裂在閉合性腹部損傷中所占的比例已經(jīng)超過(guò)30%了，對(duì)于外傷性脾破裂患者如果不及時(shí)就醫(yī)，就會(huì)是患者的生命受到威脅，而且現(xiàn)在的醫(yī)療水平已經(jīng)得到了非常大的發(fā)展，臨床醫(yī)生在對(duì)外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療時(shí)，可以選擇是進(jìn)行手術(shù)治療還是選擇保守治療。在本文中就對(duì)我院收治的50名外傷性脾破裂患者的治療資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在這50例外傷性脾破裂患者中，有31位患者是男性，19位患者是女性，年齡范圍為15-50歲，平均年齡為30.2歲，而且這些患者都是需要進(jìn)行急診的患者。在這50名患者中由于打架斗毆而導(dǎo)致外傷性脾破裂的有24例，從高處墜落而導(dǎo)致外傷性脾破裂的有3例，被重物砸傷的有6例，因交通意外而導(dǎo)致外傷性脾破裂的有17例，這些患者的病程大概在20min-18h。按照國(guó)家規(guī)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在這50例中，I-Ⅱ級(jí)脾破裂的有18例，Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上脾破裂的患者有32例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 35例外傷性脾破裂患者在送進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了昏厥，身上出現(xiàn)了兩處以上的肝破裂。臨床醫(yī)生對(duì)于這類患者要先進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，并要做好進(jìn)行緊急手術(shù)的所有術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的患者要進(jìn)行脾切除術(shù)，對(duì)于I-Ⅱ級(jí)脾破裂患者進(jìn)行單純性脾修補(bǔ)術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，在最短的時(shí)間進(jìn)行處理。

1.2.2 保守治療 這15例外傷性脾破裂患者在送進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候還保持著清醒的意識(shí)，而且他們的病情都比較輕度，所以醫(yī)生決定對(duì)這些患者采取保守治療[2]。主要的措施有，①讓患者臥床2-3周的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)要定期的對(duì)患者的血壓、脈搏、尿量情況、血常規(guī)、心電圖進(jìn)行檢查、記錄，護(hù)理人員也要對(duì)患者的生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。②要保持患者的正常體液和血容量，讓患者能夠進(jìn)行正常的血量循環(huán)[3]。③在這20幾天內(nèi)患者的情緒必然會(huì)出現(xiàn)起伏，所以護(hù)理人員要常與患者進(jìn)行溝通，以緩解患者的焦躁情緒。④在對(duì)患者進(jìn)行保守治療的同時(shí)，也要做好做手術(shù)的準(zhǔn)備，當(dāng)患者病情加重的時(shí)候，能夠立即進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

35例實(shí)施手術(shù)治療的外傷性脾破裂患者，手術(shù)均取得成功，雖然有1例出現(xiàn)了切口感染，但是經(jīng)過(guò)治療后，也康復(fù)出院了。15例實(shí)施保守治療方案的外傷性脾破裂患者，有3位患者的病情加重，但是由于及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，也全部痊愈出院。在1個(gè)月后的復(fù)查中，50位患者皆未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

外傷性脾破裂是臨床醫(yī)生最常見(jiàn)的一種急性腹部損傷，在閉合性腹部損傷中所占的比例已經(jīng)超過(guò)30%了。臨床醫(yī)生在對(duì)外傷性脾破裂患者進(jìn)行診斷和臨床治療時(shí)，必須秉持“以保護(hù)患者性命為先”的原則，而且必需根據(jù)患者的病情來(lái)選擇正確的治療方式[4]。對(duì)于病情比較嚴(yán)重，患者神志已經(jīng)有些模糊的患者要立即進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于生命體征都比較正常的患者，臨床醫(yī)生可以采取保守治療，但是在進(jìn)行保守治療的過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的情況，一旦患者病情出現(xiàn)惡化，就要立即進(jìn)行手術(shù)治療，讓患者的身體能夠盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高君，張延峰，丁雪梅，等，外傷性脾破裂現(xiàn)代救治及相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，36（11）：5839.

[2] 倪宏，彭家云，項(xiàng)系青.腹腔自體血回輸160例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2010，27（13）：1241.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)脾功能與脾臟外科學(xué)組.傷脾保留手術(shù)操作建議指南[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，27（6）：421-423.

[4] 李亞輝，馬金生，張應(yīng)洲.閉合性外傷性脾破裂65例臨床治療分析.航空航天醫(yī)藥，2012，16（4）：200-2021.