張欣忠

【摘要】目的 探討超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕與增生性瘢痕的臨床療效。方法 選取自2011年1月到2012年1月收治的超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部瘢痕患者71例，根據(jù)患者瘢痕狀況將患者分為兩組，其中凹陷性瘢痕33例，增生性瘢痕38例，對比患者的治療效果差異及差異原因。結(jié)果 凹陷性瘢痕組患者有效率達(dá)到87.9%；增生瘢痕組患者有效率達(dá)到68.4%。超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕組的效果明顯好于增生性瘢痕組，治療效果差異P<0.05。結(jié)論 超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕的效果明顯好于增生性瘢痕，對患者瘢痕具有非常好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】凹陷性瘢痕；增生性瘢痕；超脈沖CO_2激光；點(diǎn)陣鉺激光

【中圖分類號】R187+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-66-02

瘢痕主要由真皮損傷后組織修復(fù)異常產(chǎn)生，此外，瘢痕增生及攣縮產(chǎn)生的畸形障礙也可以在一定程度上導(dǎo)致患者瘢痕的機(jī)率加大。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對瘢痕治療的要求也逐漸上升^[1]。在當(dāng)前的臨床治療過程中，瘢痕種類較復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制較多，在一定的程度上導(dǎo)致治療的難度加大。傳統(tǒng)方式主要選取手術(shù)治療、機(jī)械壓迫治療，但是治療效果并不明顯。本文就超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕與增生性瘢痕的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月到2012年1月收治的超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部瘢痕患者71例，其中男性患者41例，女性患者30例?；颊吣挲g11～44歲，平均年齡（27.2±1.4）歲，病程0.5～24年，平均病程（8±0.6）年。選取患者中包括痤瘡后瘢痕31例，外傷后瘢痕22例，水痘后瘢痕11例，手術(shù)后瘢痕7例?；颊咧兄囟龋〒p傷面積>30cm2）6例、中度（損傷面積10cm2～30cm2）25例、輕度（損傷面積<10cm2）40例。選取患者伴有皮膚疾病5例，包括雀斑3例，色素沉著1例，毛細(xì)血管擴(kuò)張1例。根據(jù)患者瘢痕狀況將患者分為兩組，其中凹陷性瘢痕組33例，增生性瘢痕38組例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面不存在顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及參數(shù)設(shè)置

手術(shù)前對患者進(jìn)行照相，要與患者簽署術(shù)前協(xié)議書，保證患者對手術(shù)全程詳細(xì)了解。手術(shù)中CO_2超脈沖激光美容治療儀，設(shè)置參數(shù)為：功率1～2W，輸出時間0.02s，延遲時間1.12s；鉺激光（德國歐洲之星飛梭三維點(diǎn)陣激光）設(shè)置參數(shù)為：波長2940nm，能力500～800mJ。手術(shù)前根據(jù)患者瘢痕狀況設(shè)置光斑直徑2～7nm，選取VSP、SP、LP、VLP模式，能量設(shè)置500～800mJ，頻率4～10Hz。

1.2.2 手術(shù)操作

超脈沖CO_2激光治療操作：對患者凹陷性瘢痕周圍組織進(jìn)行輕磨，成小角度斜面。使用生理鹽水棉簽擦拭創(chuàng)傷表面皮膚碎屑，磨削2～3次，創(chuàng)面呈現(xiàn)粉紅色平整、見少許真皮乳頭層小出血點(diǎn)停止操作。術(shù)后對患者創(chuàng)面涂抹抗生素軟膏，保證創(chuàng)面干燥，自然結(jié)痂脫落即可。

鉺激光治療操作：削磨完成后，繼續(xù)使用磨削手具對瘢痕組織進(jìn)行氣化，后使用點(diǎn)陣手具大范圍平掃?；颊咂つw輕度發(fā)紅、出現(xiàn)輕度疼痛、灼燒感即可。皮膚顏色較深患者可以適當(dāng)進(jìn)行延長脈寬，防止形成水皰。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者皮損消退>80%，手術(shù)效果滿意，膚色正常。顯效：患者皮損消退60～80%，膚色基本正常，新生皮膚較為平坦，手術(shù)效果較滿意。有效：患者皮損消退40～60%，膚色基本正常，平坦性較差，手術(shù)效果一般。無效：患者皮損消退<40%，手術(shù)效果不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對患者計量資料采取統(tǒng)計學(xué)t檢驗(yàn)分析。當(dāng)患者治療效果P<0.05，兩組患者治療結(jié)果存在明顯差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行隨訪，凹陷性瘢痕組患者痊愈12例、顯效11例、有效6例、無效4例，患者有效率達(dá)到87.9%；增生瘢痕組患者痊愈4例、顯效5例、有效17例、無效12例，患者有效率達(dá)到68.4%。超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕組的效果明顯好于增生性瘢痕組，兩組患者治療效果差異P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

凹陷性瘢痕組經(jīng)過一次治療10例，兩次治療16例，三次以上治療8例，患者平均治療次數(shù)2.14例；生性瘢痕組經(jīng)過一次治療6例，兩次治療9例，三次以上治療23例，患者平均治療次數(shù)2.76例。兩組患者治療次數(shù)存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

瘢痕是人體在修復(fù)過程自然出現(xiàn)的一種狀況，是創(chuàng)傷愈合的必然結(jié)果。在整形外科中瘢痕的治療是最常見的，主要是因?yàn)槠つw真皮層膠原過渡沉積而成的。在治療上有一定的難度，其中對常見的治療方法有砂輪磨削、手術(shù)等^[2]。一般瘢痕治療的理論有兩種：第一，抑制纖維細(xì)胞的過度增長，第二抑制瘢痕組織中血管的增多。但是超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療方法在臨床治療中具有更加良好的效果，除此之外超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療還克服了普通CO_2激光治療的激光輸出能量低，最終導(dǎo)致焦痂損傷周圍正常的皮膚，同時超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療可以將能量集中在一個小的光斑上，從而減少對周圍正常皮膚的損傷。

在治療上超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療方法不僅能夠有效的治療瘢痕，而且它的副作用相對較小，同時它還可以治療CO_2激光磨削引起的紅斑以及色素沉著等。在傳統(tǒng)的治療中，一般采用機(jī)械壓迫、硅膠薄膜敷貼、放射治療、類固醇激素注射以及中藥治療等。但是這些治療往往不能夠達(dá)到良好的效果，嚴(yán)重時會產(chǎn)生不良反應(yīng)。所謂的瘢痕治療就是將瘢痕組織氣化和碳化，然后是組織內(nèi)部小血管阻塞，進(jìn)而產(chǎn)生局灶性壞死，這樣就能夠達(dá)到抑制瘢痕的目的。但是超脈沖光與激光不同，本質(zhì)上仍然是普通光。所以在治療上它對人本身的傷害比較小^[3]。

在本次治療的過程中，超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕組的效果明顯好于增生性瘢痕組，兩組患者在治療次數(shù)上存在明顯差異。研究結(jié)果證實(shí)，超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕效果更佳可靠，治療效果較為顯著。

超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕的效果明顯好于增生性瘢痕。在對瘢痕患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者瘢痕癥狀對患者進(jìn)行合適治療，確保從本質(zhì)上提高治療效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

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