張穎　鄭蒼尚

【摘要】目的：探討雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形臨床分類特點(diǎn)、影響因素及術(shù)后唇鼻畸形的Ⅱ期修復(fù)現(xiàn)狀。方法：通過(guò)大量閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)如何預(yù)防及治療雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形展開的深入研究及取得的相應(yīng)的進(jìn)展。結(jié)果：雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形根據(jù)畸形部位可分為鼻畸形，唇畸形及頜畸形，其影響因素主要為原發(fā)畸形的嚴(yán)重程度、Ⅰ期手術(shù)方式本身尚存的缺點(diǎn)、術(shù)前術(shù)后輔助治療及人為因素。目前認(rèn)為唇裂兩側(cè)的口輪匝肌解剖復(fù)位，紅唇部重建完整的肌環(huán)是修復(fù)成功的關(guān)鍵。本文擬對(duì)雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的臨床特點(diǎn)分類，影響因素及治療現(xiàn)狀作一綜述，以期進(jìn)一步探討其發(fā)展趨勢(shì)及更好的指導(dǎo)臨床工作。結(jié)論：雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的種類較繁雜，為了使更多的患者獲得更好的矯正效果，在治療中應(yīng)把握好每例患者的畸形特點(diǎn)，術(shù)前認(rèn)真設(shè)計(jì)，綜合考慮，手術(shù)中精準(zhǔn)有效的對(duì)畸形部位進(jìn)行可靠的解剖重建，通過(guò)不斷提高整復(fù)技術(shù)與更新理論知識(shí)，加強(qiáng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究和開展基礎(chǔ)研究，更有效的推動(dòng)雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的療效提升。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)唇裂；畸形；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R782.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-57-04

唇裂（cleft lip）可分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂，常與腭裂伴發(fā)，是口腔頜面外科最常見的先天性畸形，新生兒唇腭裂患病率大約為1：1000，雙側(cè)唇裂約占唇裂發(fā)生率的14%^[1]。唇裂病因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳及婦女孕期營(yíng)養(yǎng)、藥物及環(huán)境因素等有關(guān)。外科手術(shù)是修復(fù)唇裂的最有效手段，經(jīng)唇裂修復(fù)術(shù)后，往往會(huì)有遺留或繼發(fā)于手術(shù)操作和生長(zhǎng)發(fā)育變化而表現(xiàn)出來(lái)的一類畸形，即唇裂術(shù)后畸形（secondary cleft lip deformities）。唇裂術(shù)后畸形較原發(fā)性唇裂的畸形特點(diǎn)更加復(fù)雜，由此而設(shè)計(jì)的修復(fù)方法也較唇裂修復(fù)更加靈活多變^[2]。雙側(cè)唇裂患者由于唇部裂隙較寬，前唇組織發(fā)育不良，前頜骨突出以及牙槽嵴裂等，致使I期手術(shù)難度較單側(cè)唇裂大，且術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形。雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的整復(fù)仍是臨床上的一大難點(diǎn)。本文擬對(duì)雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的臨床特點(diǎn)分類，影響因素及治療現(xiàn)狀作一綜述。

1 雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的臨床分類特點(diǎn)

根據(jù)畸形部位可分為：鼻畸形，唇畸形及頜畸形^[3]。

1.1 鼻畸形：

鼻畸形按照特點(diǎn)可分為：鼻小柱過(guò)短；鼻尖低平；鼻翼塌陷；鼻翼基部錯(cuò)位；鼻底凹陷^[4]。內(nèi)地學(xué)者郭家妍^[5]在Виссарионов ВА分類法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將鼻畸形嚴(yán)重程度分為三個(gè)程度：輕度，僅有鼻尖扁平；中度，鼻尖扁平、鼻翼畸形、鼻小柱無(wú)短小偏斜或輕度短小偏斜、鼻中隔正常或偏曲；重度，鼻尖扁平、鼻翼畸形、鼻翼基底移位或塌陷、鼻小柱短小偏斜、鼻中隔與前鼻棘不相連、偏斜，鼻背彎曲或塌陷畸形，骨組織移位或發(fā)育異常。

1.2 唇畸形：

唇畸形具體可表現(xiàn)為以下類型。①術(shù)后瘢痕，兩側(cè)白唇瘢痕^[6]。②紅唇口哨畸形，口哨畸形使上唇無(wú)唇珠及唇峰和人中嵴及人中凹，往往伴有上前牙牙冠及牙齦外露。翦新春等因此提出根據(jù)牙冠及牙齦外露的情況將口哨畸形分IV級(jí)：I級(jí)：雙側(cè)中切牙牙冠顯露1/2；II級(jí)：雙側(cè)中切牙牙冠全顯露，或雙側(cè)中切牙牙冠全顯露伴雙側(cè)側(cè)切牙顯露近中縱行牙冠1/2-2/3；III級(jí)：雙側(cè)中切牙牙冠全顯露和附麗牙齦顯露1/2，或雙側(cè)側(cè)切牙牙冠顯露2/3以上；IV級(jí)：雙側(cè)中切牙牙冠及相對(duì)應(yīng)牙齦全顯露伴雙側(cè)側(cè)切牙近中牙冠縱顯露2/3以上^[7]。目前該分類法已被國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛應(yīng)用，在指導(dǎo)選擇不同類型的治療方法上有很大的應(yīng)用價(jià)值。此外，國(guó)外學(xué)者Emeka Nkenke等再自己的研究中依據(jù)紅唇缺損的比率將口哨畸形分為輕中重三度，具體方法如下：通過(guò)患者照片，測(cè)量出雙側(cè)口角距離為a，紅唇最大缺損寬度為b，上唇唇紅高度為c，紅唇最大缺損高度為d，水平缺損比率為x=b/a×100，垂直缺損比率為y=d/c×100，最終缺損計(jì)分為s=x×y，若s<400，則為輕度，4001400則為重度^[8]。③唇弓形態(tài)不明顯：前唇唇紅組織的豐滿度不足且與側(cè)唇唇紅組織在色澤上存有差異；唇弓不連續(xù)；唇峰不對(duì)稱人中切跡消失致唇弓形態(tài)不良^[6]。④前唇過(guò)短；前唇高與側(cè)唇高的不協(xié)調(diào)，前唇高往往變短^[6]。⑤前唇過(guò)寬。⑥上唇過(guò)緊。

1.3 頜骨畸形：頜骨畸形可有以下表現(xiàn)形式：

1.3.1 牙合畸形：雙側(cè)唇裂術(shù)后除繼發(fā)鼻唇畸形外，也常存在上頜后縮、上頜牙弓狹窄、咬合關(guān)系紊亂、前牙或整個(gè)牙列反頜等牙合畸形，這使鼻唇畸形更加明顯^[9-10]。

1.3.2 齒槽突裂： 雙側(cè)唇裂伴雙側(cè)齒槽突裂患兒前頜骨與兩側(cè)頜骨骨段的落差（前后向距）普遍較大，常伴有前頜骨扭轉(zhuǎn)，術(shù)后會(huì)因縫合的張力原因而易出現(xiàn)兩側(cè)白唇瘢痕組織明顯等癥狀^[6]。

2 雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形原因及解剖特點(diǎn)

2.1 雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形原因：

組織的記憶性和疤痕形成，鼻底裂隙邊緣及上頜骨上異常附著的口輪匝肌^[11]。鼻畸形解剖特點(diǎn)：患側(cè)口輪匝肌鼻束和唇束纖維附著于患側(cè)鼻翼外側(cè)，患側(cè)上頜骨相對(duì)后移使鼻肌翼部和橫部肌束張力增大，患側(cè)鼻翼向下外側(cè)移位，從而出現(xiàn)了患側(cè)鼻翼塌陷，外展畸形；鼻小柱受到來(lái)自健側(cè)的口輪匝肌淺層上下肌束纖維的牽拉，使鼻中隔及患側(cè)鼻翼軟骨受力異常，鼻中隔軟骨從犁骨溝中脫出，偏向健側(cè)。同時(shí)患側(cè)鼻孔基底部的纖維組織中斷，鼻小柱部缺如，鼻肌翼部發(fā)育不良，破壞了鼻翼軟骨環(huán)的正常結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳短小，內(nèi)側(cè)腳于中間腳的夾角變小，中間腳與外側(cè)腳的夾角增大，從而引起外側(cè)腳下移，鼻尖低垂，鼻翼扁平^[12]。Sykes等^[13]指出，唇裂鼻畸形的產(chǎn)生，主要是由于鼻翼基底缺少骨性支撐，致使下外側(cè)軟骨移位；同時(shí)，牙槽突裂的存在，使犁狀孔處骨量嚴(yán)重不足^[5]。

2.2 常見的唇部畸形（瘢痕、口哨畸形、唇形態(tài)異常）的原因：

上唇中間部分位置被固定在前突的前頜骨上；不熟練的手術(shù)操作或裂隙本身的病理解剖結(jié)構(gòu)；肌肉的連續(xù)性中斷和繼發(fā)性纖維化使上唇凹陷畸形表現(xiàn)為固定的上縮的上唇，且唇頰溝較淺^[14]；前唇組織本身的缺陷以及口輪匝肌的連續(xù)性喪失，雙側(cè)唇裂患者唇部肌肉不當(dāng)附著使側(cè)唇段突起^[15-18]。

另外，雙側(cè)完全性唇裂患者往往伴發(fā)雙側(cè)齒槽突裂，前頜骨與兩側(cè)上頜骨分離前突，位于犁骨前方，鼻小柱與前唇附麗于前頜骨的前上方，鼻小柱短小，前唇組織發(fā)育不良，前唇組織中沒有口輪匝肌纖維^[4]。

3 雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的影響因素

3.1 客觀原因

3.1.1 雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形與原發(fā)畸形的嚴(yán)重程度有關(guān)：

上唇組織生長(zhǎng)發(fā)育不足，面積差異，厚度差異，解剖標(biāo)志不清，上頜骨錯(cuò)位明顯均會(huì)對(duì)I期手術(shù)效果產(chǎn)生不同程度的影響。劉春翔^[19]等通過(guò)對(duì)110例雙側(cè)唇裂患者做臨床統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)完全性唇裂由于組織缺損多、組織移位嚴(yán)重，無(wú)論采用何種手術(shù)方法其術(shù)后畸形發(fā)生率均較高，此為雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形產(chǎn)生的客觀原因。該研究同時(shí)指出在各種雙側(cè)唇裂中不完全性雙側(cè)唇裂、一側(cè)完全性唇裂、另一側(cè)不完全性唇裂及雙側(cè)隱裂術(shù)后畸形相對(duì)輕，其中以雙側(cè)隱裂術(shù)后畸形最輕。

3.1.2 Ⅰ期手術(shù)方式本身尚存的缺點(diǎn)：

馬蓮等^[20]對(duì)115例雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形患者照片觀察總結(jié)了唇裂一期手術(shù)使用原長(zhǎng)法及加長(zhǎng)法造成唇裂術(shù)后畸形的特點(diǎn)，并提出了兩種方法應(yīng)用的觀點(diǎn)。

①原長(zhǎng)法：真性原長(zhǎng)法（直線縫合法）：上唇長(zhǎng)度下降不足，易發(fā)生口哨畸形，紅唇平整性較差，但是由于原有解剖結(jié)構(gòu)得以保留，Ⅱ期整復(fù)的可能性大；前唇皮膚原長(zhǎng)法（叉形瓣儲(chǔ)備法）：沒有利用前唇兩唇峰之間的唇紅緣，新形成的唇紅緣存在瘢痕，不具自然特點(diǎn)。

②加長(zhǎng)法：運(yùn)用兩側(cè)矩形瓣在前唇下方相對(duì)縫合增加上唇高度，容易出現(xiàn)紅唇過(guò)緊、白唇過(guò)長(zhǎng)、無(wú)唇紅緣自然形態(tài)。

因此該研究認(rèn)為手術(shù)方法的使用對(duì)于術(shù)后效果的影響應(yīng)該是首位。

3.1.3 術(shù)前術(shù)后輔助治療：

①術(shù)前正畸：石冰等應(yīng)用Grayson的方法開展術(shù)前正畸治療發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)唇裂正畸治療前后畸形特點(diǎn)對(duì)比變化較單側(cè)唇裂更明顯，且療效穩(wěn)定。正畸后喂養(yǎng)效率提高；鼻小柱高度增加、前唇變平，面積增加；前頜骨位置變得居中，凸度減少；正畸治療對(duì)保證患兒初期手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)中縫合張力以及鼻小柱形態(tài)重建都有一定意義^[6]。在國(guó)內(nèi)學(xué)者鄧?yán)俚难芯恐?sup>[21]，一般在出生后2周內(nèi)讓患兒使用上頜-鼻軟骨整形矯治器，發(fā)現(xiàn)上頜-鼻軟骨矯治器的確可以引導(dǎo)上頜骨的生長(zhǎng)，從而達(dá)到減少裂隙寬度、降低手術(shù)難度的目的。在一項(xiàng)針對(duì)50例雙側(cè)唇裂患者的研究中，隨機(jī)抽出30例使用上頜-鼻軟骨整形矯治器進(jìn)行術(shù)前正畸治療，另外20例患者未行術(shù)前正畸治療，發(fā)現(xiàn)使用上頜-鼻軟骨整形矯治器行術(shù)前正畸治療的患兒上唇及牙槽突裂隙較未行術(shù)前正畸治療者明顯減小而未經(jīng)正畸治療組患兒的牙槽裂隙卻隨患兒年齡增大而明顯增寬。唇腭裂患兒存在頜面部組織缺損，因此上頜骨的連續(xù)性中斷，口頜系統(tǒng)的肌肉平衡被打破，患兒進(jìn)食時(shí)將舌體放在上腭裂隙處形成口內(nèi)負(fù)壓，以完成吞咽動(dòng)作，這樣很快導(dǎo)致面中部多處組織移位，使裂隙增大^[22]。上頜-鼻軟骨矯治器的腭護(hù)板封閉了上頜骨的裂隙，使口腔、鼻腔完全分隔開，去除了舌體對(duì)上腭部裂隙的壓力，減少了組織移位。以上因素都使上頜骨朝有利的方向生長(zhǎng)發(fā)育，使其在外科手術(shù)前達(dá)到盡可能正常的生理位置。該研究結(jié)果表明術(shù)前正畸是嬰兒雙側(cè)唇腭裂患者序列治療的一個(gè)重要的步驟，通過(guò)對(duì)患兒作早期上頜-鼻軟骨矯治器的治療，可以減少組織移位，引導(dǎo)上頜生長(zhǎng)，有效減少上唇及上頜骨牙槽突的裂隙寬度，同時(shí)刺激鼻軟骨生長(zhǎng)，改善鼻外觀，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)療效^[21]。

HyeRan Choo等^[23]在傳統(tǒng)的雙側(cè)唇腭裂患者術(shù)前矯治器的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，制作出更加簡(jiǎn)單有效地術(shù)前正畸矯治器。該矯治器通過(guò)同時(shí)使用支撐鼻孔的鼻支架，緊貼并限制上唇的彈性唇帶及正中帶有正畸擴(kuò)弓螺釘?shù)碾癜鍋?lái)獲取空間的穩(wěn)定性，同時(shí)不會(huì)限制上頜骨正常的生長(zhǎng)發(fā)育。該研究中8例雙側(cè)唇裂患兒佩戴改良后的矯治器均能在8周內(nèi)完成正畸治療，有效的矯正了前頜骨的前突畸形，并在佩戴矯治器后3-4個(gè)月便接受了Ⅰ期唇裂修復(fù)術(shù)。

②術(shù)后鼻模佩戴：Matsuo等^[24]認(rèn)為，嬰兒早期鼻軟骨可塑性大，對(duì)其進(jìn)行鼻小柱、鼻翼軟骨刺激性整形，對(duì)軟骨塑形有一定幫助。出生3個(gè)月后的唇腭裂患兒，由于其鼻翼軟骨已變硬，因此可塑性下降。只有在新生兒期，鼻模才對(duì)鼻軟骨有塑型的作用。而Vincent K.L.Yeow等認(rèn)為鼻模不僅僅適用于新生兒期，唇裂術(shù)后畸形的發(fā)生與鼻翼軟骨對(duì)錯(cuò)位畸形的記憶及瘢痕攣縮有關(guān)。佩戴合適的鼻模可以保持已修復(fù)的鼻部外形，不會(huì)使鼻底塌陷，成功的克服了由于下側(cè)鼻軟骨潛在的錯(cuò)位畸形記憶所引起的鼻畸形復(fù)發(fā)，防止了在重建的鼻外型穩(wěn)定之前疤痕攣縮引起的繼發(fā)畸形。使用鼻模雖然不能將一個(gè)較差的手術(shù)效果轉(zhuǎn)變成好的效果，但它可以維持已有的效果，防止復(fù)發(fā)，因此建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)佩戴鼻模以維持術(shù)后效果^[11]。

③術(shù)后瘢痕的治療：唇裂修復(fù)術(shù)后，患兒哭鬧進(jìn)食使唇部創(chuàng)緣張力較大，術(shù)后護(hù)理欠佳，創(chuàng)口感染、外傷等均較易產(chǎn)生瘢痕，均可導(dǎo)致術(shù)后鼻唇部畸形。李麗等選擇唇裂術(shù)后創(chuàng)面愈合1周已拆線的患兒90 例，按照患兒住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組54例，使用疤痕敵治療；對(duì)照組36例，未使用任何瘢痕治療方法。并觀察2組患兒的自覺癥狀和臨床療效。發(fā)現(xiàn)除了加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理之外，使用疤痕敵可在一定程度上減輕唇裂術(shù)后瘢痕程度，且使用方法簡(jiǎn)便、易用，值得臨床推廣^[25]。

3.2 人為因素： 術(shù)前的觀察和分析不夠仔細(xì)，定點(diǎn)測(cè)量不精確，操作不熟練等術(shù)者的主觀因素均可導(dǎo)致雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的發(fā)生。如有的術(shù)者在手術(shù)中將患側(cè)紅唇末端切除過(guò)多（由于不恰當(dāng)?shù)幕紓?cè)唇峰定點(diǎn)所造成）；或者術(shù)者并未認(rèn)識(shí)到健側(cè)人中切跡的重要性，從此處切除包括紅唇在內(nèi)的唇組織會(huì)嚴(yán)重地破壞自然的唇弓形態(tài)；在術(shù)中破壞自然的人中凹；過(guò)多切除患側(cè)的唇組織等。這些不當(dāng)操作都可能引起術(shù)后上唇過(guò)緊、上唇中線偏移、兩側(cè)唇峰口角距失衡及上下唇寬度比的失調(diào)等可能引起術(shù)后畸形情況的發(fā)生。在雙側(cè)唇裂過(guò)多地切除兩側(cè)唇組織，有的竟然將中間的前唇完全切除，這在術(shù)后也可導(dǎo)致上唇過(guò)緊、上下唇寬度比例嚴(yán)重失調(diào)。上述這樣嚴(yán)重的術(shù)后畸形，無(wú)論單側(cè)或雙側(cè)唇裂均是再次手術(shù)所難以解決的。當(dāng)然，由于術(shù)后嚴(yán)重感染或創(chuàng)口裂開所導(dǎo)致的廣泛性瘢痕形成，也是難以處理的，因此提高唇裂初期手術(shù)治療的水平，對(duì)避免和減少術(shù)后畸形的發(fā)生是極為重要的。這就要求術(shù)者盡可能在術(shù)中做到：①必須保持雙側(cè)唇部的對(duì)稱平衡及上下唇寬度的適當(dāng)比例；②應(yīng)盡量恢復(fù)手術(shù)側(cè)術(shù)后的合適唇高；③要使患側(cè)鼻翼基部的位置達(dá)到與健側(cè)對(duì)稱^[26]。

4 雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的治療

雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的治療原則：盡可能恢復(fù)鼻部正常解剖外形^[27]；重建人中、人中嵴及唇峰和唇珠，使上唇過(guò)緊的組織得到松解，不足的組織得到補(bǔ)充，其上唇位于下唇的前方，并使上唇下1/3 微微前翹，形成自然之美感^[3]。

目前常用的修復(fù)鼻唇畸形的方法有：前唇皮瓣v-y成形術(shù)；上唇叉形皮瓣成形術(shù)；雙側(cè)鼻底旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)；前唇瓣與下唇Abbe瓣聯(lián)合。但雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后畸形的種類較繁雜，治療缺乏系統(tǒng)性及標(biāo)準(zhǔn)化。要想雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后畸形二期整復(fù)有好的效果，不出現(xiàn)繼發(fā)或新的畸形，就必須對(duì)每位患者的局部畸形進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)地檢查，根據(jù)所得信息分析、制定出個(gè)性化的治療方案，才能有好的治療效果^[28]。

Ⅱ期鼻唇修復(fù)需樹立整體有序的治療觀念，即支撐鼻唇的牙弓和基骨的修復(fù)加個(gè)性化鼻唇軟組織修復(fù)。修復(fù)前需明確診斷符合畸形的類型，判斷上頜骨骨性和牙性畸形對(duì)畸形的影響程度，合理制定綜合有序的治療計(jì)劃。Ⅱ期手術(shù)前應(yīng)完成支撐鼻唇區(qū)框架的構(gòu)建如：①牙槽突裂髂骨松質(zhì)骨植骨修復(fù)；②牙正畸治療；③義齒修復(fù)；④正頜外科。為鼻唇軟組織建造牙性和骨性基礎(chǔ)框架，以利于軟組織畸形的整復(fù)^[26]。

唇裂繼發(fā)畸形的修復(fù)效果則取決于對(duì)畸形部位進(jìn)行可靠的解剖重建。將口輪匝肌止點(diǎn)從不正常的附著處分離，行端對(duì)端的縫合恢復(fù)口輪匝肌的功能；將鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角打斷抬高與健側(cè)縫合固定是修復(fù)手術(shù)成功的關(guān)鍵^[29]。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者亦針對(duì)唇裂術(shù)后畸形提出了一些有效手術(shù)方法，Shunsuke等認(rèn)為用側(cè)唇轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)唇部組織缺失可以有效的減輕上唇過(guò)緊的現(xiàn)象，同時(shí)能加深唇頰溝，重建唇珠。是一種簡(jiǎn)單且普遍適用的修復(fù)方法^[30]。Emeka Nkenke等認(rèn)為，僅修復(fù)紅唇口哨畸形而不行口輪匝肌重建，那么，口哨畸形將會(huì)在去除唇部瘢痕時(shí)復(fù)發(fā)。因此，他們采用單個(gè)橫向y-v唇紅成形術(shù)治療10例輕中度口哨畸形的同時(shí)亦重建了口輪匝肌，結(jié)果均取得滿意效果^[8]。郭永峰等對(duì)16例雙側(cè)唇裂術(shù)后紅唇凹陷畸形患者行“紅唇部口輪匝肌解剖重建聯(lián)合前唇黏膜‘v-y成形術(shù)”術(shù)后紅唇形態(tài)良好，靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形矯正效果滿意。隨訪2個(gè)月至2年，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定^[31]。王廷金運(yùn)用雙側(cè)“v”形唇紅瓣聯(lián)合口輪匝肌成形術(shù)修復(fù)26例雙側(cè)唇裂術(shù)后口哨畸形患者，術(shù)后隨訪效果良好，證實(shí)唇裂兩側(cè)的口輪匝肌解剖復(fù)位，紅唇部重建完整的肌環(huán)是修復(fù)成功的關(guān)鍵，也是唇畸形術(shù)后效果滿意的前提條件^[32]。

5 小結(jié)及展望

雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形臨床分類特點(diǎn)、影響因素及術(shù)后唇鼻畸形的Ⅱ期修復(fù)，一直是唇腭裂治療中的難點(diǎn)。盡管對(duì)唇裂病理解剖的深入研究和治療方法的不斷改進(jìn)，使手術(shù)治療效果顯著提高。但是由于雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的種類較繁雜，唇裂術(shù)后唇鼻畸形的Ⅱ期修復(fù)結(jié)果總是難以達(dá)到令人十分滿意的效果。唇裂術(shù)后鼻唇畸形的矯治是唇腭裂序列治療中不可分割的重要組成部分，為了使更多的患者獲得更好的矯正效果，還需更多的醫(yī)學(xué)者進(jìn)行不懈的努力。在治療中應(yīng)把握好每例患者的畸形特點(diǎn)，術(shù)前認(rèn)真設(shè)計(jì)，綜合考慮，手術(shù)中精準(zhǔn)有效的對(duì)畸形部位進(jìn)行可靠的解剖重建，不斷提高整復(fù)技術(shù)與更新理論知識(shí)，加強(qiáng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究和開展基礎(chǔ)研究，更有效的推動(dòng)雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的療效提升。

參考文獻(xiàn)

[1]宋儒耀，方彰林主編.美容整形外科學(xué).第3版.北京：北京出版社，2002.808.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.388

[3]翦新春，謝正其.雙側(cè)唇裂或（和）唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的整復(fù)治療.中國(guó)實(shí)用口腔科志，2008，1（11）：643-648.

[4]翦新春等.雙側(cè)唇裂/唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的臨床分類研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，l9（5）：387-389.

[5]郭家妍等.單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的影響因素分析.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2010，8（5）：415-420.

[6]石冰.提高雙側(cè)唇裂整復(fù)效果的理論與技術(shù)要點(diǎn).口腔頜面外科雜，2008，18（5）：305-308.

[7]翦新春等.雙側(cè)唇裂或唇腭裂修復(fù)后口哨畸形的分級(jí)與修復(fù).中華整形外科雜志，2005，21（4）：261-263.

[8]Nkenke E，Vairaktaris E，Stelzle F，Scheller K.Single horizontal Y-V vermilion plasty including orbicularis oris muscle repair for secondary correction of the whistling defect：A universal technique.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2012.

[9]宋儒耀.唇裂與腭裂修復(fù).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.169-275.

[10]MARKUS A F.Facial balance in cleft lip and palateⅡ.Cleft lip and palate and acroodary deformities.Br J Oral Maxillofac Serg，1992，30：296.

[11]VincentK.L，Yeow et al.The Use of Nasal Splints in the Primary Management of Unilateral Cleft Nasal Deformity，Plastic and Reconstructive surgery，1999：1347-1354.

[12]張斌等.鼻保持模在唇裂鼻畸形治療中的應(yīng)用.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（6）：364-367.

[13]Sykes JM，Senders CW.Surgical treatment of the unilateral cleft nasal deformity at the time of lip repair[J].Facial Plast Surg Clin North Am，1995，3（1）：69-77.

[14]Mehmet Mutaf et al.Correction of tethered upper lip deformity following bilateral cleft lip repair，Annals of Plastic Surgery，2011，66（6）：627-632.

[15]Duffy MM.Restoration of orbicularis oris muscle continuity in the repair of bilateral cleft lip.Br J Plast Surg，1971，24：48-56.

[16]Meijer R.Secondary repair of the bilateral cleft lip deformity.Cleft Palate J.1984，21：86-90.

[17]Kapetansky DI.Double pendulum flaps for whistling deformities in bilateral cleft lips.Plast Reconstr Surg，1971，47.

[18]Puckett CL，Reinisch JF，Werner RS.Late correction of orbicularis discontinuity in bilateral cleft lip deformity.Cleft Palate J.1980，17.

[19]劉春翔等.雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形臨床分析附110例臨床資料.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，21（3）：174-176.

[20]馬蓮.雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)與術(shù)后繼發(fā)畸形.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1（11）：654-656.

[21]鄧?yán)俚?上頜-鼻軟骨整形矯治器在嬰兒雙側(cè)完全性唇腭裂術(shù)前正畸中的應(yīng)用.廣東牙病防治，2007，15（5）：204-207.

[22]MARKUS A F，DELAIRE J，SMITH W P.Facial balance in cleft lip and palate.Normal development and cleft palate.Br J Oral Maxillofac Serg，1992，90（5）：287-295.

[23]HyeRan Choo，D.M.D.，M.S.Modified technique of presurgical infant maxillary orthopedics for complete bilateral cleft lip and palate.Plastic and Reconstructive Surgery.2012，244-248.

[24]Matsuo K，HIROSE T.preoperative non-surgical over-correction of cleft lip nasal deformity.Br J Plast Surg，1991，44（1）：5-11.

[25]李麗等.疤痕敵治療唇裂術(shù)后瘢痕的療效觀察及護(hù)理.Modern Clinical Nursing，2008.7（11）：5-6.19.

[26]鄧典智.提高唇裂初期治療水平-談?wù)劥搅研g(shù)后畸形的有關(guān)問題.Chin J Med Aesth & Cosmet，2003，9（1）：2-4.

[27]蔣朝華等.雙側(cè)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形的綜合整復(fù)治療.中華整形外科雜志，2004，20（3）：184-187.

[28]翦新春等.唇裂或唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形二期整復(fù)后的并發(fā)癥及預(yù)防.Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2009，19（5）：305-309.

[29]陶宏煒等.唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的功能性修復(fù).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（3）：343-344.

[30]Shunsuke Yuzuriha，Kiyoshi Matsuo & Kenya Fujita.Lateral vermilion border transposition flap to correct vermilion deformities with unilateral or bilateral cleft lip.J Plast Surg Hand Surg，2013，47：118-122.

[31]郭永峰等.口輪匝肌重建聯(lián)合黏膜V-Y成形修復(fù)雙唇裂術(shù)后紅唇凹陷畸形.Chin J Aesth Plast Surg，2008，19（6）：411-412.

[32]王廷金.肌成形術(shù)修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后凹陷畸形.組織工程與重建外科雜志，2010，6（3）：161-162.