李思遠(yuǎn)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)術(shù)前服用依立雄胺對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）術(shù)中出血的影響。方法：86例良性前列腺增生患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。試驗(yàn)組術(shù)前服用5 mg依立雄胺（早晚各一次）1周，對(duì)照組術(shù)前未服用依立雄胺，比較兩組TURP術(shù)中失血量。結(jié)果：86例患者TURP術(shù)均成功。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組年齡、前列腺體積、IPSS、切除前列腺重量的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中沖洗液量、術(shù)中失血量、平均切除1 g前列腺組織失血量則顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前服用依立雄胺能夠減少TURP術(shù)中出血。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；依立雄胺；術(shù)中出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-86-02

良性前列腺增生癥 （BPH） 為老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，中度及以上的增生常需要手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少而被公認(rèn)為治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)中出血仍是影響手術(shù)效果甚至威脅患者生命的主要因素之一。國(guó)內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師均高度重視這一問(wèn)題，并不斷探索可能減少術(shù)中出血的方法。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前服用依立雄胺可以減少術(shù)中出血。本研究從2010年1月至2012年1月對(duì)我院BPH患者TURP術(shù)前1周應(yīng)用依立雄胺，觀察其對(duì)TURP術(shù)術(shù)中出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：

2010年1月至2012年1月，依據(jù)美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（AUA診斷標(biāo)準(zhǔn)），所有患者均行經(jīng)直腸指檢、經(jīng)腹部前列腺超聲檢查、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），確診良性前列腺增生（BPH）患者86例，而有出凝血功能異常、腎功能不全、術(shù)前服用治療BPH藥物和前列腺癌患者被排除。將86例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。試驗(yàn)組患者平均年齡（67.5±5.7）歲，前列腺體積（63.8±11.5）ml，IPSS評(píng)分（25.2±4.0）分，術(shù)前口服依立雄胺5 mg bid，連續(xù)服用7天：對(duì)照組平均年齡（63.5±6.2）歲，前列腺體積（61.4±12.1）ml，IPSS評(píng)分（26.4±3.5）分，術(shù)前不服用依例雄胺。

1.2方法：所有患者均行TURP術(shù)治療。兩組患者均采用德國(guó)WOLF經(jīng)尿道電切系統(tǒng)，電切功率140 W，電凝功率70 W。以5%葡萄糖液做術(shù)中灌洗，術(shù)中電凝止血，術(shù)后予生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱至沖洗液轉(zhuǎn)清。收集切除前列腺組織術(shù)后天平稱(chēng)重。記錄每例患者切除前列腺重量、術(shù)中沖洗液量、術(shù)中出血量、切除1 g前列腺組織失血量。

術(shù)中失血量的計(jì)算：收集TURP術(shù)中含血沖洗液，測(cè)量其總體積。混勻并抽取5 ml，采用邁瑞B(yǎng)C-5500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，測(cè)定血紅蛋白濃度。公式計(jì)算TURP術(shù)中失血量。失血量（ml）=沖洗液中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液的量（L）/術(shù)前血紅蛋白濃度×1 000。根據(jù)每例患者切除前列腺重量，計(jì)算TURP術(shù)中切除每克前列腺失血量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、神志淡漠，血離子分析：Na+<130 mmol/L，提示經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即行氧氣吸入、抗休克、補(bǔ)鈉治療，監(jiān)護(hù)血壓至正常水平，血Na+恢復(fù)至正常水平

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組86例手術(shù)均獲成功，無(wú)TURP綜合征及死亡病例。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的年齡、IPSS、切除前列腺重量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中沖洗液量、術(shù)中失血量、平均切除1 g前列腺組織失血量均顯著降低。

3討論

近年來(lái)在前列腺增生癥的手術(shù)治療領(lǐng)域，隨著前列腺電切設(shè)備的不斷完善和手術(shù)水平的提高 ，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）的治療地位已經(jīng)得到公認(rèn)。但是，術(shù)中出血仍是困擾廣大泌尿外科醫(yī)生的難題。對(duì)于術(shù)中出血的原因，一般認(rèn)為可能與前列腺增生組織黏膜下血管脆性增加、炎癥、水腫等因素有關(guān)，術(shù)中出血量則與前列腺體積及前列腺微血管密度（MVD）正相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，良性BPH合并復(fù)發(fā)性血尿患者其尿道黏膜上皮下的MVD較單獨(dú)良性BPH患者明顯增高。因此，MVD作為血管生長(zhǎng)的組織學(xué)和臨床上的一種指標(biāo)，應(yīng)經(jīng)被用于描述良性BPH患者中前列腺新生血管的變化。而進(jìn)一步通過(guò)對(duì)患者尿中促血管生成因子的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)其血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）顯著提高，推測(cè)VEGF是良性BPH患者前列腺微血管密度增加的重要因素之一。

依立雄胺為目前臨床治療良性前列腺增生的一線藥物，其藥物機(jī)制在于依立雄胺為5α-還原酶抑制劑，能阻止睪酮轉(zhuǎn)變成二氫睪酮，減少前列腺組織中二氫睪酮的含量，使增生的前列腺縮小，從而改善尿流及前列腺增生有關(guān)的癥狀。此外，國(guó)外研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前服用依立雄胺有減少TURP術(shù)中出血的效果，并認(rèn)為其可能的機(jī)制為依那雄胺降低前列腺組織VEGF的表達(dá)，從而明顯降低前列腺組織的MVD。本研究觀察了良性BPH患者TURP術(shù)中的失血量，結(jié)果表明，試驗(yàn)組（術(shù)前服用依立雄胺組）的術(shù)中沖洗液量、術(shù)中失血量、平均切除1 g前列腺組織失血量均低于對(duì)照組（術(shù)前未服用依立雄胺組），且這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明術(shù)前應(yīng)用依立雄胺能夠減少TURP術(shù)中失血量，與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究結(jié)果一致。而關(guān)于術(shù)前服用依立雄胺的時(shí)間和劑量，國(guó)內(nèi)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小劑量使用依立雄胺可減少TURP術(shù)中出血量，使用時(shí)間需要6周至2～4個(gè)月；Donohue等和國(guó)內(nèi)研究者施朝齡等則研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前服用依立雄胺2周甚至1周就能減少TURP術(shù)中出血量，但是服用劑量較大。而本研究的結(jié)果顯示，術(shù)前1周服用5 mg（早晚各一次）的依立雄胺即可以觀察到依立雄胺降低TURP術(shù)中失血量的效果。因此，依立雄胺用多長(zhǎng)時(shí)間、多大劑量最為合適尚不明確。應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況，進(jìn)一步觀察并計(jì)算依立雄胺對(duì)術(shù)中出血量的影響，并探討其機(jī)制，以明確TURP術(shù)前應(yīng)用依立雄胺的最佳療程和劑量。

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