譚芳

【摘要】隨著抗菌藥物的不斷研究和開發(fā)，越來越多的新型抗菌藥物被應用在臨床治療上，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象特別嚴重。結合我國當前婦科抗菌藥物應用現(xiàn)狀，提出合理應用抗菌藥物的原則，有助于提高婦產(chǎn)科應用抗菌藥物的有效性和合理性。

【關鍵詞】抗菌藥物；婦產(chǎn)科；臨床；合理應用

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-93-02

目前，我國婦產(chǎn)科臨床中抗菌藥物應用不合理的現(xiàn)象很普遍，導致細菌產(chǎn)生耐藥性，降低了治療效果。近些年，濫用婦科抗菌藥物的問題逐漸引起了各方面關注。

1婦科生殖道感染性疾病的抗菌藥物應用

婦科生殖道感染是女性最常見的婦科疾病，該疾病是由細菌、病毒、真菌及原蟲等引起的生殖系統(tǒng)炎癥，如陰道炎、宮頸炎、附件炎、盆腔炎、外陰瘙癢、支原體、衣原體感染等。

1.1抗菌藥物的選擇原則： 抗菌藥物的選擇原則：①抗菌藥物的選擇要根據(jù)患者的癥狀、血常規(guī)及分泌物檢查，明確患者的感染病原體，根據(jù)原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥來選擇合適的抗菌藥品。②根據(jù)致病菌和藥物特點選用抗菌藥物。不同的抗菌藥物具有不同的藥效學和藥動學特點，應該綜合考慮藥物的抗菌作用、體內(nèi)分布過程、適用病癥及不良反應來合理選擇用藥。

1.2抗菌藥物應用現(xiàn)狀： 目前，一般的婦科炎癥都需要根據(jù)病原菌的感染情況選用相應的抗菌藥物進行治療。例如受革蘭陰性菌及厭氧菌感染的陰道炎，常使用喹諾酮類光譜抗生素，并聯(lián)合局部使用抗厭氧菌的栓劑，喹諾酮類是治療婦科炎癥最常使用的抗菌藥物，治療效果很好。對于真菌、支原體、衣原體、滴蟲等特殊病原體感染，則需要謹慎用藥，如真菌感染的一般使用咪康唑栓；如果病情比較嚴重，炎癥常復發(fā)的情況可以聯(lián)合口服氟康唑；支原體及衣原體感染大多要進行藥敏試驗，再根據(jù)試驗結果來選擇用藥；滴蟲性陰道炎一般口服或局部使用甲硝唑或替硝唑，根據(jù)炎癥程度用藥3-7天。盆腔炎病原體的來源有兩種，即內(nèi)源和外源，兩者可能單獨存在也可能同時存在，由于這種疾病的感染比較復雜，因此抗菌藥物選擇廣譜抗菌藥物及聯(lián)合用藥。理論上是通過對患者進行藥敏實驗，根據(jù)試驗結果來選用抗菌藥物，但是多數(shù)情況下，在未獲得試驗結果前就要給予病人抗菌治療，因此，往往根據(jù)醫(yī)學經(jīng)驗來選擇抗菌藥物。對于癥狀比較輕的患者，勿需到醫(yī)院治療，通?？诜?代或第3代頭孢菌素類聯(lián)合喹諾酮即可，如頭孢呋辛、頭孢地尼、氧氟沙星等。而輸卵管卵巢膿腫伴盆腔腹膜炎等癥狀比較嚴重的患者則需要住院治療，通常要采用綜合治療法，如靜脈使用第2代或第3代頭孢菌素類聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類，要連用14天，輔以支持治療，必要時行手術治療，根據(jù)癥狀、體征及血常規(guī)等評價療效。

2圍術期預防用抗菌藥物

抗菌藥物是指具有抑制或殺滅特殊微生物的作用的各種藥物，包括各種抗生素、磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等化學合成藥物。一定濃度的抗菌藥物對病原體有抑制或殺滅作用，在當前的臨床醫(yī)學上應用十分廣泛。

2.1抗菌藥物選擇原則： 外科手術為預防術后感染，通常要使用抗菌藥物?？咕幬锏倪x擇依據(jù)是術野是否有感染或污染的可能性。像卵巢囊腫剝除術、輸卵管切除術等清潔手術術野是沒有污染的，一般情況下不需要使用抗菌藥物；而對于陰式全子宮切除術、盆底修復重建術這種時間長、面積大的手術是需要使用抗菌藥物的，這種手術術野受細菌污染或感染的幾率相對較大。由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成術野嚴重污染的手術需用抗菌藥物預防?？咕幬锏倪x擇是根據(jù)預防目標的不同而確定的。

2.2抗菌藥物應用現(xiàn)狀： 科學研究表明，婦科預防用抗菌藥物多于術前30分鐘或麻醉前給藥，大多數(shù)為靜脈使用第2代頭孢菌素，術中根據(jù)具體情況決定是否增加劑量。而對于術后預防用藥，通常常規(guī)用藥時間為48小時，多為頭孢西丁2g或頭孢替安2g或抗厭氧菌類及第2代或第3代頭孢菌素類靜脈聯(lián)合用藥。對于污染手術，常根據(jù)術后體溫、腹痛情況及血常規(guī)等綜合判斷是否延長使用抗菌藥物。嚴重的可增加廣譜抗菌藥物如喹諾酮類或通過細菌培養(yǎng)結合藥敏試驗結果指導應用。

婦產(chǎn)科抗菌藥物應用仍然存在許多不合理應用的現(xiàn)象，需要國家衛(wèi)生主管部門對此進行進一步的規(guī)范。醫(yī)護人員也應該提高專業(yè)知識，對患者進行合理的用藥指導，以便促進抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

[1]古東東，潘濤，徐武夷. 重視圍手術期抗菌藥物合理應用[J]. 中華醫(yī)學感染學雜志， 2004， 14（1）.

[2]蔡詠梅. 婦產(chǎn)科圍手術期抗菌藥物使用情況分析[J]. 實用藥物與臨床，2006，9 （5）.