鄧義模　王建

【摘要】目的：探討鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中的效果。方法：對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的30例患者，切開復(fù)位，鎖定加壓鋼板治療，對(duì)療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：術(shù)后患者骨折全部愈合，愈合時(shí)間為2～8個(gè)月，按照按照J(rèn)ohner—Wruhs^[2]方法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，良8例，可2例，優(yōu)良率為93.3%。結(jié)論：鎖定加壓鋼板用于脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療，固定牢固，愈合和優(yōu)良率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨遠(yuǎn)端折；鎖定加壓鋼板；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-108-01

脛骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上骨科中較為常見的骨折，因?yàn)榫植寇浗M織覆蓋少，常常導(dǎo)致患者的骨折愈合延遲或者不愈合的發(fā)生率較高。由于脛骨遠(yuǎn)端血供的特殊性，脛前軟組織薄弱，治療困難，特別是嚴(yán)重開放性伴骨缺損脛骨骨折^[1]。鎖定鋼板技術(shù)以其固定牢靠、創(chuàng)傷小、幾乎不影響血供的特點(diǎn)。為脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療提供了新的方法。我院2009年1月一2013年03月采用鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30例，獲得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料

30例中，男22例，女8例；年齡22～70歲，平均年齡42歲；左側(cè)12例，右側(cè)18例。致傷原因：車禍傷20例，墜落傷2例，砸傷8例；閉合性25例，開放性5例；開放性骨折均行嚴(yán)格清創(chuàng)，待傷口平穩(wěn)后擇期手術(shù)。閉合性骨折待軟組織腫脹緩解、皮膚水泡消失后擇期手術(shù)治療，擇期手術(shù)在傷后6—15 d完成。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法

手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行，首先重建腓骨，取腓骨外側(cè)切口，顯露腓骨骨折并準(zhǔn)確復(fù)位，用1/3管型鋼板或腓骨遠(yuǎn)端鋼板進(jìn)行固定，恢復(fù)腓骨長度。取前外側(cè)中小切口（長4～8 cm），切開皮膚、皮下組織，沿著切口方向切開深筋膜及小腿橫韌帶，分離第三腓骨肌，并將其牽向內(nèi)側(cè)，注意保護(hù)脛前動(dòng)脈及腓神經(jīng)的深支，不切開骨膜，通過體外牽引和撬撥粉碎骨折塊，行骨折復(fù)位；累及關(guān)節(jié)面的骨折，可切開關(guān)節(jié)囊行骨折解剖復(fù)位，放置鎖定加壓鋼板（LCP），可先用1—2枚普通螺釘進(jìn)行固定，以保證鋼板與脛骨的貼附，并維持骨折的復(fù)位，透視下見骨折對(duì)位及鋼板位置好，遠(yuǎn)近端各用3—4枚鎖定螺釘固定。術(shù)后不用石膏外固定，抬高患肢；術(shù)后2天后開始在床上進(jìn)行踝膝關(guān)節(jié)功能鍛煉并可拄雙拐患肢不負(fù)重行走.術(shù)后6周左右復(fù)查X線片，有骨痂生長后，逐漸負(fù)重活動(dòng)。

2結(jié)果

本組30例切口均一期愈合；均獲隨訪，隨訪4～17個(gè)月，平均l2個(gè)月。出現(xiàn)骨痂時(shí)間為6～13周，平均8周，28例骨折均愈合，平均愈合時(shí)間16周。25例在8～15個(gè)月（平均10個(gè)月）取出內(nèi)固定物，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂及術(shù)后再骨折。按照J(rèn)ohner—Wruhs^[2]方法評(píng)價(jià)，優(yōu)20例，良8例，可2例，優(yōu)良率為93.3%。

討論：脛骨遠(yuǎn)端骨折多為高能量損傷，骨折類型復(fù)雜，多呈粉碎性，而且還造成周圍軟組織損傷。因脛骨遠(yuǎn)端血運(yùn)差，軟組織覆蓋薄，骨折后血運(yùn)差，容易導(dǎo)致骨折不愈合。同時(shí)經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折復(fù)位難，因此在治療中存在一定的困難。多數(shù)學(xué)者^[3-4]提倡分期手術(shù)或傷后5～14 d待外傷好轉(zhuǎn)后手術(shù)。術(shù)中骨膜剝離等醫(yī)源性損傷可使骨折端血供更差。而近來被臨床廣泛使用的鎖定鋼板技術(shù)則成功地解決了微創(chuàng)接骨固定同時(shí)保護(hù)骨折端周圍血運(yùn)的難題^[5]。脛骨血運(yùn)的2/3來自髓內(nèi)血管供應(yīng)，1/3來自于軟組織^[6]。通過自鎖定于鎖定板上形成框架結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折塊進(jìn)行固定時(shí)，鎖定螺釘釘體、鎖定板以及骨折塊構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體，可獲得整體穩(wěn)定且可靠的內(nèi)固定，足夠的鎖定壓力可防止骨折斷端旋轉(zhuǎn)，保證骨折生長所需要的壓力，而且充分地保護(hù)了骨折端骨膜的血液供應(yīng)以及周圍軟組織的生物力學(xué)環(huán)境。從而大大降低了軟組織的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，也從一定程度上為骨折的愈合提供了良好的環(huán)境，加速骨痂的形成。

結(jié)合臨床資料，我們有如下體會(huì)：1、術(shù)中盡量不剝離骨膜，以保證骨折生長的血液供給。2、不苛求完全的解剖復(fù)位，特別是粉碎性骨折，近解剖復(fù)位即可。3、結(jié)合X線查示骨折生長情況，早期功能鍛煉。

綜上所述，鎖定鋼板用于脛骨骨折的治療，創(chuàng)傷小，固定牢固，愈合和優(yōu)良率高，一定程度上避免了其它治療方法的缺點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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