王葆青

【摘要】目的：探討臨床護理路對俯臥折刀位肛周手術患者的影響和作用。方法：選擇在我院采取俯臥折刀位行肛周手術的患者125例，隨機分為臨床護理路徑組與對照組，臨床護理路徑組按照路徑流程對患者進行護理與治療，對照組按常規(guī)進行治療和護理，比較兩組患者的舒適度、配合治療程度、對護理工作滿意度進行比較分析。結果：臨床護理路徑組在舒適度、手術過程的配合程度、對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組（（P<0.05）。結論：采用臨床護理路方法，能有效規(guī)范各項治療和護理操作流程，為手術順利進行創(chuàng)造良好條件，對保障患者的手術安全有重要意義。

【關鍵詞】臨床護理路徑；俯臥折刀位；肛周手術；患者；影響

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-126-02

臨床護理路徑（CNP）是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作刻度尺、準確時間要求照護計劃，以減少康復的延長及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質量^[1]。我們2011年6月—2012年12月對采用俯臥折刀位行肛周手術的患者在手術過程中運用臨床護理路徑進行護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 對象

選擇2011年6月—2012年12月采用俯臥折刀位行肛周手術130例，最大年齡77歲，最少的22歲，隨機分為臨床護理路徑組（65例）和對照組（65例）。入選條件：①采用俯臥折刀位行肛周手術的患者；②無其它疾病并發(fā)癥；③麻醉方式均采用肛周局部神經(jīng)阻滯麻醉，手術過程中患者清醒，能配合完成各項治療和護理工作。

1.2 實施方法

1.2.1 臨床護理路徑組

手術室接到患者安排手術的通知后，護理人員在術前對患者進行全面評估，符合準入條件，開始進入臨床護理路徑，根據(jù)臨床護理路徑計劃，實施標準化的手術治療護理。①手術前一天，手術室護士到病房防視患者，查閱病歷，了解患者身體情況和全身皮膚情況，詳細向患者解釋手術的方法、操作過程及可能引起的不適，以取得患者的全面配合。② 手術當天，患者入室前，再次檢查手術所需的各種儀器設備是否運行正常，器械物品是否準備充分?；颊呷胧視r，巡回護士面帶微笑，和患者親切交談，消除患者緊張情緒，滿足患者的合理要求，加強心理護理，創(chuàng)造一個舒適環(huán)境，以減輕患者由于環(huán)境改變引起不適從而導致心理、生理變化?；颊呷胧液?，巡回護士做好病情監(jiān)測，患者麻醉后，由巡回護士、手術醫(yī)師共同搬運患者，擺放手術體位，手術中注意觀察患者生命體征及病情變化，及時根據(jù)患者對手術體位的耐受程度，適當隨時調整手術體位，注意保護患者的有效呼吸，做好皮膚保護，避免尺神經(jīng)的損傷。③術后第1天回訪患者，直接觀察患者術后恢復情況及健康宣教。

1.2.2 對照組

按手術室的護理常規(guī)進行護理，圍手術期間不作統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 觀察指標

將患者的舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適三種，患者進入手術室配合治療程度分為主動、基本、勉強配合三級標準進行評定，調查記錄兩組患者在術前、術中、術后對護理工作的滿意情況，將其分為滿意、基本滿意、不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS150軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用u檢驗、t檢驗，計量資料采用x2檢驗。

2結果

2.1 兩組患者舒適度比較（見表1）。

2.2 兩組患者手術室配合治療程度比較（見表2）

2.3 兩組患者對術前、術中、術后護理工作滿意度比較（見表3）。

3討論

3.1臨床護理路徑有利于規(guī)范了治療與護理流程：

俯臥折刀位是肛周手術常見的手術體位，合理的手術體位是手術順利進行的關鍵。臨床護理路徑的實施，確保了護理程序的精細化、標準化、程序化，減少了治療過程的隨意性，明顯提高護理人員的護理質量與工作效率，提高患者對護理工作的滿意度，減少醫(yī)患之間的糾紛。實施臨床護理路徑護理后，護理工作不再是傳統(tǒng)地盲目機械在執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性在進行護理工作^[2]。臨床護理路徑組護理人員在接到患者手術安排的通知后，就開始嚴格按臨床護理路徑要求進行護理工作，臨床護理路徑強化了患者健康教育的掌握度。在臨床工作中，由于護理人員業(yè)務技術水平不同，對患者的健康宣教都存在著很大的的個體差異，造成患者對疾病的認識和掌握也相應產生差異，在實施臨床護理路徑后，詳細列出每一階段護理人員對患者健康教育的內容與要求，減少和避免外來因素引起的差異，也可防止護士在宣教時信息的遺漏，提高患者對健康知識的掌握率。減少患者表2顯示臨床護理路徑組在手術治療過程中配合程度明顯高于對照組，患者的主動配合，減輕護理人員勞動強度和縮短體位擺設時間。

3.2臨床護理路徑的實施提升團隊的協(xié)作精神：臨床護理路徑的實施，促進醫(yī)護人員之間的合作和交流。臨床護理路徑的應用，是以患者為中心，醫(yī)護人員按工作流程完成各項工作，這就需要由不同科室的醫(yī)護人員組成的團隊充分溝通協(xié)調后才能實施于患者，并且在實施過程中護理人員必須時刻評估患者病情的變化情況，根據(jù)患者的病情變化不斷評估和修正，從而加強科室之間的溝通與交流。

3.3臨床護理路徑有利于護理質量提高，提升滿意度：臨床護理路徑優(yōu)化了護理工作流程，進一步規(guī)范護理服務過程，避免了由于護理人員因工作能力和業(yè)務水平的差異而造成的護理缺陷。護理人員在施行臨床護理路徑過程中，讓患者及家屬了解治療詳細過程和時間安排，使患者事先充分了解整個護理流程，積極配合和監(jiān)督醫(yī)院工作，減少患者在碰到問題時引起驚慌而發(fā)生的一系列心理、生理的變化，降低并發(fā)癥的發(fā)生。促進了護患之間的交流和溝通，增加了患者對護理人員信任度，使醫(yī)院的護理服務質量得到不斷提高，護患關系更加融合，提高了患者對護理工作的滿意度。

4小結

事實證明，臨床護理路徑運用于俯臥折刀位肛周手術的患者，維護了護患雙方利益，減少護理差錯發(fā)生，增加患者安全感，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高手術護理質量，提高滿意度，體現(xiàn)了循證護理的理念，使護理工作更系統(tǒng)化、合理化，使手術室護理工作質量有了一個很大的飛躍。

參考文獻

[1]李旭，楊家林.國內外護理新進展[M].長春：吉林人民出版社，2004：148.

[2]李鷹，臨床護理路徑在外科單病種中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（14）：1645—1676.