金香

【摘要】目的 探小兒食管異物發(fā)生的原因，對該病患兒采取積極有效的護理措施。方法 通過分析8例小兒食管異物發(fā)生的原因。提出相應的防范措施。對食管異物的患兒要穩(wěn)定家長和患者的情緒，嚴密觀察病情，加強術前、術后及并發(fā)癥的觀察及護理。結(jié)果 8例患兒中發(fā)生食管黏膜損傷1例，呼吸困難l例。經(jīng)積極治療患兒均痊愈出院。結(jié)論 實施健康教育可有效預防小兒食管異物的發(fā)生，加強臨床觀察和護理可提高治療效果。

【關鍵詞】小兒；食管異物；原因；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-153-02

食管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多見于老人及兒童^[1]。由于小兒生理、心理發(fā)育不完全，食管異物的發(fā)生率和并發(fā)癥較成人多見^[2]，若診治不及時或處理不當，可引起嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。我科從2009年10月一2012年10月共收治小兒食管異物8例，觀察治療時間2-10天，效果均滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患兒8例，男5例、女3例，年齡2歲一4歲。異物種類：硬幣5例，植物核（開心果）1例，禽骨1例，紐扣1例。

1.2治療方法

8例患兒均在全麻下行異物取出術，均成功取出。

2結(jié)果

未出現(xiàn)并發(fā)癥7例，食管黏膜損傷1例，呼吸困難l例，全部患兒經(jīng)積極救治均治愈出院。

3原因分析

3.1生理原因

①小兒由于咽喉部保護性反射不完善，小兒食管本身相對狹窄，受刺激時易發(fā)生痙攣而導致嵌頓^[3]。②嬰幼兒及學齡前小兒因磨牙萌出不全，粗硬食物不能嚼碎，致囫圇吞人食管而發(fā)生食管異物。

3.2家長育兒知識缺乏

①家長疏忽大意，將紐扣、錢幣等危險物隨便亂放，使小兒有誤食的機會。②對孩子過分遷就，跟隨孩子邊跑邊喂食，進食倉促不慎將異物咽下。③在孩子進食時教育數(shù)落、閑談逗樂或打罵，導致小孩注意力不集中，將異物咽下。④烹飪食物時，未及時去粗、去骨、去刺，導致嬰幼兒進食時誤食刺、骨發(fā)生食管異物。

3.3小兒衛(wèi)生知識缺乏

小兒常將喜愛之物含于口中，在嬉笑或哭鬧時不慎將異物咽下，進食小專心，邊玩邊吃飯，或進食時狼吞虎咽。

4護理對策

4.1術前護理

4.1.1穩(wěn)定患兒及家長的情緒，小兒發(fā)生食管異物時哭鬧不安，家長焦急萬分，護理人員要表現(xiàn)出極大的耐心。首先安慰家長，了解患兒異物的種類、時間，向家長介紹該病的治療方法及預后，使患兒的家長有充分的思想準備。安撫患兒，盡可能讓其安靜。

4.1.2積極做好術前準備完善相關術前檢查，禁飲禁食，補液治療，與手術室、麻醉科取得聯(lián)系。

4.2術后護理

4.2.1體位一般采取自由體位，如有特殊情況遵醫(yī)囑。

4.2.2做好患兒禁食護理由于小兒饑餓時不能自我控制，哭鬧不止，有些家長出于對孩子的溺愛，明知不能進食卻偷偷喂食。必須向家長講明禁食的目的和重要性，取得配合。對年齡較大的患兒，耐心細致地做思想工作達到自覺禁食的目的。禁食期間，做好口腔護理。

4.2.3飲食護理

食管異物取出順利無食管黏膜損傷及炎癥反應，術后次日進流質(zhì)飲食。估計術中可能損傷黏膜時，術后應禁食1—2d^[4]。流質(zhì)飲食3d后改為軟食。

4.3并發(fā)癥的觀察及護理

4.3.1常見并發(fā)癥

①食管黏膜損傷：是最常見的并發(fā)癥之一，本組發(fā)生1例，為尖銳異物直接損傷。②呼吸困難：其原因是小兒氣管腔小，軟骨發(fā)育不完全，稍大的異物即可壓迫氣管后壁，造成呼吸困難；異物存留時間過長，食管黏膜炎性水腫，黏膜下血腫也可引起呼吸困難；尖銳性異物可刺破氣管后壁進入氣管，致氣道狹窄引起呼吸困^[5]；本組發(fā)生1例。③脫水及衰竭：是病史較長患兒常見的并發(fā)癥。④食管炎、食管周圍炎：多因食管壁嚴重損傷、穿孔或異物停留時間過長引起，表現(xiàn)為局部疼痛加重，吞咽困難及發(fā)熱。

4.3.2觀察及護理

①無論是否取出異物，均需密切觀察，除觀察生命體征外，還需注意觀察患兒頸部有無腫脹、疼痛、咳嗽、呼吸困難等，同時要對患兒的個體情況進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。②未見異物取出的患兒，家長非常緊張，此時應向患兒家長耐心解釋，叮囑患兒家長觀察患兒有無腹痛，大便中有無異物排出。

5健康教育

5.1對家長的教育

①家長對小孩應加強安全知識的教育，不能讓小孩將玩物含于口中玩耍。②妥善保管好錢幣、紐扣等危險物品。③在烹飪食物時，注意去粗、去骨、去刺；在小兒磨牙未長出時不給予粗硬難咀嚼的食物，避免囫圇吞下；在小孩進食時避免干擾讓其安靜進食。④掌握一些常見的急救知識，如發(fā)現(xiàn)小兒口中含有較小異物時，應耐心勸其自動取出，決不能強行取出。一旦發(fā)生食管異物應及時就醫(yī)，決不能用飯團下壓異物，以免加重食管損傷出現(xiàn)并發(fā)癥。

5.2對幼兒的教育

訓練和指導：小兒養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣，進餐時坐好，不說話、不哭鬧，細嚼慢咽。不能將喜愛之物含于口中。小兒食管異物是可以預防的，只要我們大量宣傳育兒知識和衛(wèi)生常識，就能減少小兒食管異物的發(fā)生。

6結(jié)論

根據(jù)患兒及家長的具體情況，給予針對性的健康教育及護理，有效預防了小兒食管異物的發(fā)生，加強臨床觀察和護理可提高治療效果。

參考文獻

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