張慧芳等

【摘要】探討負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在治療局部傷口感染及表淺皮膚潰瘍?nèi)睋p中的護(hù)理技巧。具有可控持續(xù)性負(fù)壓的全方位引流，臨時封閉創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面基質(zhì)改善等生物特性。住院時間短，痛苦小，患者易于接受，應(yīng)用也越來越普及，因此需要我們護(hù)理人員熟練掌握VSD技術(shù)的治療原則，做好各項?？谱o(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，確保引流通暢，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)；足外傷；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-161-01

VSD技術(shù)是外科引流技術(shù)的革命，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，縮短愈合時間，減少并發(fā)感染的機(jī)會。該技術(shù)操作簡單，效果明顯，是一種理想的引流方法。我科采用以醫(yī)用泡沫材料和封閉式負(fù)壓引流（VSD）相結(jié)合，形成一個密閉的引流系統(tǒng)，用于治療局部傷口感染及表淺皮膚潰瘍?nèi)睋p，取得較滿意療效。現(xiàn)將其治療期間護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者中年女性，于住院前1周因自行車與機(jī)動車發(fā)生交通事故后傷及右足于清創(chuàng)處理，后伴發(fā)熱，診斷為右足感染。入院后采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，創(chuàng)面恢復(fù)效果較滿意。

1.2治療方法

將新型聚乙稀泡沫材料（形同海綿，泡沫微孔直徑在0.2～1.0 mm）），剪裁與創(chuàng)面大小相似，邊緣與正常皮膚吻合。徹底清創(chuàng)后，置入VSD材料，生物透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)有效引流7～10d，期間更換一次VSD材料，待創(chuàng)面感染控制及肉芽組織生長良好后行游離植皮或皮瓣修復(fù)。本例患者創(chuàng)面皮膚生長良好，無壞死、感染等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：與患者溝通，詳細(xì)介紹負(fù)壓封閉治療創(chuàng)面的原理、方法及VSD治療效果，鼓勵和關(guān)懷患者，消除患者的緊張恐懼心理，積極配合治療護(hù)理。

術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善各項檢查，告知開始禁食水時間，講解術(shù)后體位及注意事項。視情況備皮，以利于生物半透膜與皮膚的貼合緊密，防止因體毛而引起的感染或粘貼不牢。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 VSD裝置的管理

注意防止VSD材料引流管被壓迫或折疊，因而阻斷了負(fù)壓源，VSD裝置在患肢時應(yīng)注意觀察肢端末梢血運、皮溫、感覺及指端活動。

2.2.2保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流

有效引流是負(fù)壓封閉成敗的關(guān)鍵，負(fù)壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果。手術(shù)患者回房后，首先接中心負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓保持在0.02～0.04kPa之間，當(dāng)負(fù)壓接通后，如果人工皮塌陷則證實人工皮封閉良好。每次更換負(fù)壓瓶的引流液時，首先要用止血鉗夾閉引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換負(fù)壓引流瓶，更換后，調(diào)整好負(fù)壓，松開止血鉗，防止漏氣。

2.2.3引流管的護(hù)理

密切觀察引流管是否通暢，引流管管形是否存在，并注意觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，記錄后及時傾倒。如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，盡早做出相應(yīng)的處理，提醒患者或陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，做好宣教工作。

2.3 特殊情況的觀察及護(hù)理

2.3.1 VSD材料干結(jié)變硬

可能是因為密封不嚴(yán)、漏氣所造成的VSD材料脫脂變硬，也可能是因為創(chuàng)面被引流物吸引干凈。如前48 h變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水。浸泡VSD材料使重新變軟，然后再次接通負(fù)壓并仔細(xì)檢查?；蚩赏ㄟ^貼近材料，聽到漏氣聲查找漏氣的位置，這時需要重新用半透膜密封漏氣處；若是48h之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，可以不做處理，一般不會影響VSD的最終結(jié)果。

2.3.2常見漏氣的部位

貼膜邊緣有液體滲出，皮膚皺褶處；膜與膜之間有漏貼空白處。

2.4健康指導(dǎo)

飲食方面給予高熱量、高蛋白、高微生素飲食，利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，補充機(jī)體丟失的血漿蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)；功能鍛煉以主動活動、按摩為主，防止患肢長時間制動，造成關(guān)節(jié)僵直，肌萎縮。

3討論

VSD是一種安全、高效的引流療法，具有可控持續(xù)性負(fù)壓的全方位引流，臨時封閉創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面基質(zhì)改善等生物特性。住院時間短，痛苦小，患者易于接受，應(yīng)用也越來越普及，因此需要我們護(hù)理人員熟練掌握VSD技術(shù)的治療原則，做好各項專科護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，確保引流通暢，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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