王維　宋麗麗

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-188-01

甲亢性心臟病是由于甲亢時過量的甲狀腺激素對心臟的直接毒性作用或間接影響而引起的一系列心血管系統(tǒng)癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病，是甲亢中的心臟突出表現(xiàn)。它的發(fā)生與病人的年齡、病程、治療是否正規(guī)，心臟擴大、心肌受損及低鉀、感染有關。全面而有效的控制甲亢性心臟病，不僅要靠藥物，還需要病人對甲亢性心臟病充分的了解，并通過其自身努力，改變態(tài)度行為才能達到滿意效果。對甲亢性心臟病人進行健康教育對增加患者疾病知識，改變其態(tài)度，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

1 臨床表現(xiàn)

甲亢系因甲狀腺分泌過多的T3T4所致，使心肌耗氧量增加，心臟負擔加重，此時會出現(xiàn)一系列心血管系統(tǒng)癥狀和體征：胸悶、心悸、氣短，活動后明顯等；心率增快，每分鐘100～120次/分（睡眠和安靜時仍快為其特征）；心臟搏動增強，心搏出量增加，可致收縮壓增高，外周血管擴張，血管阻力下降，可致舒張壓下降，出現(xiàn)脈壓差增大征。除甲亢的高代謝癥候群癥狀：疲乏無力、怕汗多熱、低熱、消瘦等外^[1]，尚有心律失常、心功能不全、心臟擴大的表現(xiàn)。

2 診斷標準

甲亢性心臟病診斷除有甲亢臨床表現(xiàn)和實驗室檢查外有下述心臟異常至少一項者可診斷：1、心臟增大2、心律失常3、充血性心衰4、排除冠心病、高血壓性心臟病等其他器質(zhì)性心臟病的甲狀腺功能亢進的病人。

3 健康教育

3.1飲食指導：

飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。適當增加動物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。

3.2睡眠指導：

甲亢性心臟病人因甲狀腺激素水平升高而致神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮性增高，夜晚入睡困難、失眠，老年甲亢性心臟病人多表現(xiàn)為淡漠型^[2]，應指導病人生活要有規(guī)律，睡前忌飲濃茶和咖啡等興奮性飲料，可飲牛奶，必要時可酌情使用鎮(zhèn)靜催眠藥，保證充足睡眠時間及睡眠質(zhì)量。

3.3用藥指導：

使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期復查肝功能和血常規(guī)。還要注意藥物的減量指標，當臨床癥狀緩解或T3T4恢復正常時即可減量，癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)減至最小維持量，一般不易中斷。使用強心藥時，可能會出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀，如黃綠視，惡心嘔吐，厭食，心律失常等，如出現(xiàn)要及時告知醫(yī)護人員。

3.4心理護理：

甲亢性心衰患者應避免精神刺激及過度疲勞，保持身心愉快和健康。對精神尤其緊張、易怒者，可服用適量鎮(zhèn)靜劑，如利眠寧、安定、心得安等藥物治療。我們對病人要熱情關懷，耐心解釋病情，病人提出的意見和要求盡可能采納和滿足，使病人情緒穩(wěn)定，提高治療信心，堅持治療。

3.5出院指導：

堅持服藥，注意休息和飲食，避免受涼，定期門診隨訪，定時數(shù)脈搏，如有心悸胸悶，發(fā)現(xiàn)脈搏異常等及時隨診。

參考文獻

[1]施鴻雁. 131I治療甲亢合并甲亢性心臟病的臨床觀察和護理[J].中國誤診學雜志，200808（08）：1936.

[2]程穎.甲亢性心臟病人的健康教育[J].哈爾濱醫(yī)學，200727（5）：76.