曹奎軒

【摘要】目的：觀察祛疤硅酮凝膠配合壓力療法治療增生性瘢痕的療效。方法：選擇我科在2011年6月至2012年3月收治的燒燙傷后瘢痕增生患者共138例，采用祛疤硅酮凝膠配合壓力療法治療6個月。結(jié)果：138例患者203個部位皆采用該方法防治，顯效87%，有效13%。結(jié)論：祛疤硅酮凝膠配合彈力套是防治燒傷后瘢痕增生的有效方法。

【關(guān)鍵詞】祛疤硅酮凝膠；彈力套；增生性瘢痕；防治

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-189-02

疤痕是組織損傷修復的必然過程，然而過度疤痕增生不僅給患者造成痛苦，還給醫(yī)療工作帶來很大負擔。如何防治疤痕過度增生一直是創(chuàng)傷修復領(lǐng)域研究的熱點，近些年在疤痕防治方面采用聯(lián)合療法取得了較滿意的療效，但終因本病發(fā)生機理比較復雜，目前尚無規(guī)范化治療方法。因此，探索一套能提高療效、降低復發(fā)率的比較完善的治療方案是眾多研究者追求的目標，2011年我科應(yīng)用祛疤硅酮凝膠，彈力套防治增生性瘢痕，取得很好效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

我科于2011年6月至2012年3月收治的燒燙傷后瘢痕增生患者共138例，男80例，女58例，年齡2歲—50歲。時間為燒傷創(chuàng)面愈合后2周至1年。138例203個部位分布：頭面28部位，頸25部位，胸腹23部位，四肢115部位，背12部位。

2方法與結(jié)果

2.1方法：燒傷創(chuàng)面愈合后每日用溫水清洗皮膚2次，將祛疤硅酮凝膠少量涂抹在疤痕皮膚上，每日3次，連續(xù)使用。愈合后的疤痕皮膚14-20天后涂祛疤硅酮凝膠少許用超聲波導入儀按摩一次，每次5—15分鐘，每日3次，3個月為一療程。彈力套依不同部位，分別制成面罩，頸套，手套等，創(chuàng)面愈合涂藥后立即應(yīng)用，在患者能忍受，遠隔部位血循環(huán)良好的前提下，盡可能地加壓包扎，一般壓力在3.30 kPa左右，應(yīng)24 h持續(xù)使用，除非洗澡以外不要解開。

2.2效果評定：患者治療期間均強調(diào)肢體關(guān)節(jié)的主動、被動功能鍛煉，治療6 個月后判斷療效. 觀察疤痕的自覺癥狀、顏色、厚度、硬度、關(guān)節(jié)的活動度（角度測量）.療效評價^[1]有效：瘙癢減輕或消失、色澤轉(zhuǎn)淡或接近正常、厚度變窄30%以上，質(zhì)變軟、肘關(guān)節(jié)伸直達130度，屈曲達60度；無效：疤痕在自覺癥狀、顏色、厚度、硬度、關(guān)節(jié)的活動度達不到有效標準者。

3結(jié)果

本組病例治療6個月后瘙癢、顏色、厚度、硬度總有效率如下：

3.1顯效：瘢痕質(zhì)地軟，色澤變淡，較平，搔癢刺痛癥狀明顯減輕或消失。約87%。

3.2有效：瘢痕質(zhì)地軟，色澤變淡，厚度有所減輕，搔癢刺痛癥狀有一定程度所減輕。約13%。

3.3無效：瘢痕質(zhì)地硬，色澤無明顯變化，有明顯增生。本組病例無效為0.

4討論

疤痕是創(chuàng)傷后組織修復的必然產(chǎn)物。疤痕增生以創(chuàng)傷愈合后前3～6個月最為明顯，表現(xiàn)為疤痕色紅、質(zhì)硬、痛癢癥狀明顯，突出皮膚表面生長，一般持續(xù)1～2年逐漸變平軟^[2]。疤痕組織在病理組織上是一種血液循環(huán)不良，結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、血管分布錯亂的組織，大部分組織細胞處于一種缺氧狀態(tài)，主要表現(xiàn)為膠原的過度合成和沉積。故調(diào)控膠原的合成及如何引導膠原有序排列是防治疤痕的重點。影響疤痕形成、發(fā)展及成熟軟化的因素很多 ，疤痕形成機制尚未闡明。因而 ，指導臨床的治療手段雖有一定的療效 ，但均有其局限性。 傳統(tǒng)的治療疤痕的方法是手術(shù)切除配合長效激素局部注射、放射療法等 ，可抑制成纖維細胞增殖及膠原合成 ，但對機體有一定的損害作用 ，也難控疤痕復發(fā)。臨床常用的壓力療法對防治疤痕的過度增殖有一定療效 ，也因難以達到治療所需的壓力、關(guān)節(jié)活動受限、面頸部不便加壓等缺點而受到限制。我們采用手法按摩聯(lián)外涂祛疤硅酮凝膠治療早期增生性疤痕，在治療中根據(jù)不同時期的疤痕采用不同的按摩手法與力度。 對于1個月以內(nèi)的疤痕，我們采用經(jīng)穴按摩中的抹法，用單手拇指順著疤痕方向上下或左右往返移動，力度偏輕，著力于表皮； 1～3個月的疤痕，主要采用揉按法、指壓法，以美容指對疤痕進行左右、前后的內(nèi)旋或外旋揉動點按，要求中等力度，用力輕而不浮，重而不滯； 對于3個月以上，質(zhì)硬且明顯突出皮面的疤痕，則采用經(jīng)穴按摩點法中的屈指法，即以中指、無名指或拇指屈曲，以屈曲的骨突部位著力于患處，沿垂直方向施力，為強力點法，力量要持續(xù)、深透，以患者最大的承受能力為標準。采用傳統(tǒng)經(jīng)穴美容按摩的手法，疏通疤痕局部的經(jīng)絡(luò)，增強疤痕皮膚氧的代謝，消腫止痛，經(jīng)穴按摩還能加強患處局部循環(huán)，使局部組織溫度升高，在加強循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，促進損傷組織的修復；而治療中所采用的強力點法、指壓法，可達深層組織，引起結(jié)締組織纖維之間的運動，從而達到松解疤痕組織和深層組織的粘連的作用，并減輕局部水腫。在深層皮膚損傷的修復過程中及之后，疤痕組織可能阻斷神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)。經(jīng)穴按摩的屈指法力量深透、持續(xù)，可以幫助真皮層的膠原纖維進行重排，通過重排膠原纖維和促進皮膚在其他淺表結(jié)構(gòu)之上運動，可防止這種阻斷引起的問題。通過每周拍攝的相片資料、疤痕顏色及質(zhì)地變化等進行效果評價，可以發(fā)現(xiàn)：在治療1個月時治療組疤痕已大部分軟化，痛癢明顯減輕；至第2個月時疤痕顏色轉(zhuǎn)暗，充血減輕，顯露的毛細血管網(wǎng)減少，質(zhì)地變松軟，增生的疤痕表皮起皺折，部分開始萎縮；至第3個月時大部分顏色轉(zhuǎn)白或接近膚色，疤痕組織平軟，痛癢消失。經(jīng)對照研究說明配合按摩治療組疤痕軟化快，消退提前，效果穩(wěn)定無明顯副作用患者滿意率高。

參考文獻

[1]盛志勇.危重燒傷治療與康復學[M].北京： 科學出版社，2000：392-403.

[2]徐榮祥.再生醫(yī)學研究（第一版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002， 95.

[3]郭振榮.加壓療法治療增生性瘢痕的組織學觀察及機理探討[J].中華醫(yī)學雜志，1984；64（7）：440.