李克欽
【摘要】目的 觀察奧美拉唑注射液對放療致食管黏膜充血水腫的療效。方法 將患者按雙盲法隨機分為抗炎脫水劑組203例,奧美拉唑組60例 和對照組197例,在放射治療1天時抗炎脫水劑組給以抗炎脫水劑;慶大霉素8萬單位,每日2次口服;地塞米松4毫克,每日3次口服;20%甘露醇20毫升,每日3次口服;奧美拉唑組給以生理鹽水100毫升加奧美拉唑40毫克靜脈滴注,每日1次,多潘立酮片10毫克,每日3次口服,對照組只放射治療,察觀三組患者放射治療11天時減輕吞咽困難程度的療效。結果放射治療11天時抗炎脫水劑組和奧美拉唑注射液組減輕吞咽困難程度的療效有顯著性差異(p<0.05);奧美拉唑組和對照組減輕吞咽困難程度的療效也有顯著性差異(p<0.05)。結論 抗炎脫水劑比奧美拉唑注射液減輕放射治療所引起的食管黏膜充血、水腫的效果更好,減輕吞咽困難程度較奧美拉唑更明顯,兩組療效有顯著性差異。
【關鍵詞】奧美拉唑; 食管癌 ;放射治療;吞咽困難
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)08-195-02
1臨床資料及方法
1.1臨床資料
接受放射治療的食管癌患者460例,均經(jīng)胃鏡及病理確診。除外上消化道出血等不能接受放射治療的患者,放療前查心電圖;肝、腎功能;血、尿、便、常規(guī)均未見異常,其中男300例,女160例;年齡32-80歲,平均(69±11.5)歲。病程10天-11個月,平均(34±8.7)天。將患者按雙盲法隨機分為抗炎脫水劑組203例,其中男153例、女100例,奧美拉唑組60例,其中男40例、女20例,對照組組197例,其中男107例、女40例,三組在性別、年齡、病程、病變部位、病理、吞咽困難程度上無顯著性差異,具有可比性。吞咽困難程度分級參照李益農(nóng)《消化內(nèi)鏡學》[1]:0級:無吞咽困難;1級:對普食吞咽困難;2級:對半流食吞咽困難困難;3級:對流食吞咽困難;4級:咽水困難。
1.2方法
在放射治療1天時抗炎脫水劑組給以抗炎脫水劑:慶大霉素8萬單位,每日2次;地塞米松針4毫克,每日3次;20%甘露醇20毫升,每日3次,口服時取平臥或半臥位緩慢口服,使藥物盡可能在病變部位停留而發(fā)揮作用,奧美拉唑組給以生理鹽水100毫升加奧美拉唑40毫克靜脈滴入,每日1次,多潘立酮10毫克,每日3次,口服,對照組只給以放射治療,三組營養(yǎng)、補液治療相同,觀察三組患者放射治療21天時減輕吞咽困難程度的療效。
1.3 不良反應
本治療未發(fā)現(xiàn)不良反應,復查心電圖;肝、腎功能;血、尿、便、常規(guī)均正常,無腎上腺皮質(zhì)激素的全身反應。
1.4統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計學比較采用卡方檢驗。
1.5療效評定
顯效:吞咽困難程度減輕2級;有效:吞咽困難程度減輕1級;無效:吞咽困難程度無減輕或加重。
2結果 見表1
由表1可見放射治療11天時抗炎脫水劑組和奧美拉唑組減輕吞咽困難程度的療效比較有顯著性差異(p<0.05);奧美拉唑組和對照組減輕吞咽困難程度的療效也有顯著性差異(p<0.05)。因此抗炎脫水劑比奧美拉唑減輕放射治療所引起的食管黏膜充血、水腫的效果更好,減輕吞咽困難程度的效果較奧美拉唑更明顯,兩組療效有顯著性差異。
2討論
放射治療是較晚期食管癌或有手術禁忌證者患者最佳治療方法,但在放射治療過程中常致食管黏膜充血、水腫,引起管腔狹窄,加重吞咽困難,嚴重者不敢進食,以體至質(zhì)惡化。隨著放療劑量的增加,可形成深在潰瘍進而引起食管氣管瘺、縱隔炎、嘔血、黑便等危癥,且食管炎的癥狀不能于癌癥疼痛相區(qū)別。因此影響患者的情緒,誤以為癌癥復發(fā),導致情緒低落,從而降低生活質(zhì)量,甚至負面影響部分癌癥患者的長期治療,部分患者放棄放療,甚至拒絕進一步治療。據(jù)報道慶大霉素在消化道不吸收或極少吸收[2],只發(fā)揮抗菌作用;小劑量20%甘露醇每次20毫升,每日3次,只發(fā)揮脫水作用,無腹瀉癥狀;小劑量糖皮質(zhì)激素可抗炎、抗過敏,并能改善胃黏膜微循環(huán),促進黏液分泌,增進患者食欲[3]。因此對各種原因引起的炎癥以及炎癥的各個階段均有明顯的非特異性抑制作用,早期使用能促使炎癥部位的血管收縮,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減輕滲出、充血、腫脹。后期能抑制結締組織增生,減輕炎癥部位的黏連和瘢痕形成,減少后遺癥。奧美拉唑為可選擇性非競爭性抑制胃黏膜壁細胞中質(zhì)子泵:H-K-ATP酶而產(chǎn)生強烈抑制胃酸分泌作用,從而減少反流的胃酸對食管的刺激。本研究表明,三組在放射治療11天時抗炎脫水劑組和奧美拉唑組減輕吞咽困難程度的療效比較有顯著性差異(p<0.05);奧美拉唑組和對照組減輕吞咽困難程度的療效也有顯著性差異(p<0.05)。由此可見抗炎脫水劑通過抗菌、抗炎、抗過敏、脫水作用改善放射治療致食管黏膜充血、水腫,緩解管腔狹窄,減輕吞咽困難程度,增加食欲,減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,改善患者體質(zhì),提高食管癌患者放射治療的依從性,保證放射治療順利完成。而奧美拉唑組也可減輕吞咽困難程度,但與抗炎脫水劑組相比效果差,可能與奧美拉唑只對下段食管癌患者有效,對中、上段食管癌患者無效有關,但此觀點有待臨床進一步驗證,總之抗炎脫水劑比奧美拉唑減輕放射治療所引起的食管黏膜充血、水腫,但抗炎脫水劑比奧美拉唑減輕放射治療所引起的食管黏膜充血、水腫的效果更好,減輕吞咽困難程度的效果較奧美拉唑更明顯。且費用低廉,簡單易行,無不良反應,患者易接受,可保證放療順利完成,為臨床提供了可靠、安全、有效的方法。
參考文獻
[1]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(第1版)[J].北京:科學出版社,171.
[2]江明性.藥理學(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.224-336.
[3]沈戈.于建新.重癥患者應急反應的危害及防治措施[J].中國綜合臨床,2000.16(4);250-251.