王海峰

【中圖分類號】R246.2【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-200-01

我院自2010年8月～2012年11月共收治膈疝15例，其中早期（24小時內(nèi)）確診8例，誤診4例，現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男9例，女6例，年齡20～56歲，車禍10例，高空墜落傷3例，穿通傷2例，左側膈疝13例，右側膈疝2例。本組病人全部合并有復合傷，包括肋骨骨折、肺挫裂傷、胃、腸管損傷、四肢骨折、血氣胸、肝破裂、脾破裂、膀胱破裂等，其中失血性休克8例。

1.2癥狀及體征

全組病例傷后均出現(xiàn)不同程度胸部、腹部疼痛，并逐感胸悶、氣短及呼吸困難。查體可有氣管移位，患側呼吸運動減弱，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱或消失。有時可聞及腸鳴音，在腹部有壓痛，反跳痛，并可出現(xiàn)腹膜刺激征。

1.3 診療經(jīng)過

膈疝確診后，即刻經(jīng)胸還納胸腹腔內(nèi)容物，處理損傷臟器，縫合損傷膈肌，1例因合并全身多臟器損傷致急性肺栓塞死亡，其余均治愈出院。

2病例分析

2.1病例1

患者，女，25歲，因胸部刀刺傷在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行胸部透視后診為血氣胸，行胸腔壁式引流，5天后呼吸困難癥狀加重，引流液內(nèi)出現(xiàn)胃腸液，轉入我院，診為創(chuàng)傷性隔疝，術中探查見左側膈肌破裂，胃破裂，行胃、膈疝修補術，痊愈出院。

2.2病例2

患者，女，56歲，因車禍傷入院，診為骨盆骨折、左股骨骨折、膀胱破裂、右側血氣胸，行右胸腔壁式引流，膀胱破裂修補術，術中探查腹腔無異常。術后3天后見胸腔壁式引流血性液體量800ml，行CT檢查示右側膈疝形成，經(jīng)胸手術修補破裂膈肌，術后5天急性肺栓塞死亡。

3討論

車禍、外傷發(fā)生后，往往最先到基層醫(yī)院就診?；鶎俞t(yī)生對創(chuàng)傷性膈疝診斷，應結合病史，受傷部位、傷道以及臨床表現(xiàn)做出綜合判斷，不能僅僅依靠單一檢查，必要時要通過手術探查明確診斷。盡可能避免漏診、誤治。胸腹部外傷病人查體要認真、仔細。傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側移位，患側呼吸音減弱，消失或可聞及腸鳴音，創(chuàng)傷后診斷性胸穿抽出胃腸液。要考慮有創(chuàng)傷性隔疝形成，傷后胸部X線正常也不能完全排除創(chuàng)傷性膈疝，注意監(jiān)測呼吸情況，如胸悶癥狀持續(xù)加重，胸腔引流液數(shù)量、顏色異常，及時行CT檢查排除膈疝或轉入上級醫(yī)院處理。

參考文獻

[1]黃孝邁，秦文瀚，孫玉鶚.現(xiàn)代胸外科學（第2版）[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，615-616.