張娟

【摘要】目的：觀察硝酸舍他康唑乳膏治療淺部真菌病的臨床效果。方法：選取淺部真菌病患者89例，在治療前后進(jìn)行臨床觀察和真菌學(xué)培養(yǎng)，判斷硝酸舍他康唑乳膏的療效。結(jié)果：硝酸舍他康唑外用治療淺部真菌病89例。痊愈80.9%，總有效率92.1%。治療后真茵清除率93.3%。結(jié)論：硝酸舍他康唑外用是治療淺部真茼病的有效藥物之一；對(duì)體股癬療效最佳，花斑癬次之，手足癬較差；其耐受性好、不良反應(yīng)少、安全性高、真菌清除率高。

【關(guān)鍵詞】淺部真菌?。幌跛嵘崴颠蛉楦?；療效

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-210-02

我科于2012年1-6月應(yīng)用硝酸舍他康唑乳膏（海南海神同州制藥有限公司，商品名立靈奇）治療淺部真菌病89例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

所有89例均為門(mén)診患者，其中男54例，女5例；年齡18～72歲，平均42歲；病程1周～6年，平均2年零7個(gè)月。入選病例全部通過(guò)臨床和真菌學(xué)檢查確診。其中體股癬58例，手足癬16例，花斑癬15例。所有病例真菌直接鏡榆均為陽(yáng)性，并用沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)，從中分離出紅色毛癬菌59株（66.3%），石膏樣毛癬菌4株（4.5%），犬小孢子菌4株（4.5%），石膏樣小孢子菌3株（3.4%），絮狀表皮癬菌1株（1.1%）?；颊?個(gè)月內(nèi)未使用抗真菌藥及抗生素。

2方法

2.1治療方案

洗凈患處，取硝酸舍他康唑乳膏薄涂患處，并輕揉片刻，1次/d。手足癬療程4周，體股癬及花斑癬療程2周。不合并應(yīng)用其他任何藥物，同時(shí)將患者的衣褲、毛巾消毒。

2.2觀察方法

治療前，按療程治療2周、4周后對(duì)患者分別做臨床癥狀和體征的評(píng)價(jià)，包括紅斑、丘疹、水皰、浸漬、糜爛、苔蘚化、角化、瘙癢等；按0～3級(jí)評(píng)分法，即0一無(wú)、1一輕、2一中、3一重來(lái)評(píng)分。同時(shí)做真菌鏡檢和培養(yǎng)，并記錄藥物的不良反應(yīng)^[1]。

2.3療效評(píng)價(jià)

2.3.1臨床療效根據(jù)患者用藥后臨床癥狀和體征積分下降指數(shù)計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮疹完全消退、自覺(jué)癥狀消失，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性，療效指數(shù)100%。顯效；皮疹明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)癥狀明顯改善，療效指數(shù)>70%，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性.。好轉(zhuǎn)：皮疹及自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30～70%，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性或陽(yáng)性。無(wú)效：皮疹未消退或加重，瘙癢減輕不明顯，療效指數(shù)<30%，真菌鏡檢和/或培養(yǎng)陽(yáng)性。痊愈、顯效兩項(xiàng)合并計(jì)算有效率^[2]。

2.3.2真菌學(xué)療效：采取清除、未清除二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（1）清除：真菌直接鏡檢及培養(yǎng)均為陰性。（2）未清除：真菌鏡檢和/或培養(yǎng)陽(yáng)性。

3結(jié)果

3.1臨床療效

硝酸舍他康唑外用治療淺部真菌病89例，痊愈80.9%，總有效率92.1%，見(jiàn)表1。

3.2真菌學(xué)療效

治療前直接鏡檢，89例均為陽(yáng)性，培養(yǎng)陽(yáng)性率79.8%。治療后真菌清除率合計(jì)93.3%，見(jiàn)表2。

3.3不良反應(yīng)

治療過(guò)程中1例用藥部俄有輕度瘙癢和潮紅，停藥2d后消退。1例涂藥部位燒灼感，持續(xù)2d后消失。

4討論

硝酸舍他康唑軟膏是人工合成的咪唑類廣譜抗真菌藥，其抑機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)胞色素p450依賴酶（羊毛甾醇-14-去甲基酶）而強(qiáng)力抑制真菌細(xì)胞的麥角固醇合成，結(jié)果引起麥角固醇缺乏，細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制而發(fā)揮抑菌作用。體外研究顯示硝酸舍他康唑抗菌譜廣，抗菌活性高，尤其對(duì)皮膚真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌有抑制和殺滅作用。我們應(yīng)用硝酸舍他康唑乳膏局部外用治療皮膚淺部真菌病取得良好療效；觀察表明其對(duì)體股癬療效最佳，治療2周有效率為96.6%，真菌清除率96.6%；花斑癬次之；手足癬較差，用藥4周，有效率81.2%，真菌清除率87.5%；主要原因是手足角質(zhì)層較厚，影響了藥物的吸收及藥效發(fā)揮。從菌種分布情況看紅色毛癬菌占66.3%，仍為引起淺部真菌病的主要致病菌。與文獻(xiàn)報(bào)道一致^[3]。

本文觀察硝酸舍他康唑乳膏外用治療淺部真菌病總有效率為92.1%是治療淺部真菌病的有效藥物之一；其耐受性好、不良反應(yīng)少、安全性高、真菌清除率高。

參考文獻(xiàn)

[1]Odds FC，Brown AJP，Gow NAR.Antifugal agents；mechanism of action[J].Trends in Microbiology，2003，11（6）：272.

[2]王愛(ài)平等.2%硝酸舍他康唑乳膏治療體股癬和足癬療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2006，1（5）：291-295.

[3]劉科峰等.布替奈芬乳膏治療淺部真菌病89例[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，（5）：366-367.