勞碧松

【摘要】目的：探討氨氯地平和那普利兩種藥物對門診老年高血壓疾病應(yīng)用安全性及醫(yī)療效果。 方法：選取2012年10月到2012年4月于本院門診就診的32例老年高血壓病患，病患的年齡層在59～76歲之間，并且符合2、3級老年高血壓心功能II～I(xiàn)II級的評定標(biāo)準(zhǔn)。每天早晨給予病患5mg的苯磺酸氨氯地平和5mg/Bid的依那普利，療程第一天，藥量減半，總療程共9w。治療期間，對病患的腎功能、血壓高低、左右頸總動脈分叉處內(nèi)膜中層厚度（IMT）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張?jiān)缙鸪溆逯盗魉倥c心房收縮期充盈峰值流速之比（E/A）、尿蛋白定量（24h）等參數(shù)的變化。 結(jié)果：32例病患的血壓在經(jīng)過8w后的治療，病患的腎功能有明顯好轉(zhuǎn)（P<0.01），測量血壓數(shù)值與之前相比呈明顯下降趨勢（P<0.01），IMT指數(shù)有明顯下降（P<0.05），EF指數(shù)明顯增加（P小于0.01），E/A比值無明顯變化，尿蛋白定量（24h）出現(xiàn)明顯減小（P<0.01）。 結(jié)論：氨氯地平與地平依那普利兩種藥物相聯(lián)合，能夠?qū)夏旮哐獕翰“Y起到良好的降壓作用，同時(shí)也能夠使得靶器官得到保護(hù)。

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-228-02

中國的社會形態(tài)逐漸傾向于老年化社會，高血壓是現(xiàn)代疾病中最為常見的一種，就我國的高血壓患者而言，老年高血壓患者所占的百分比達(dá)到了56.27%，但是老年高血壓的病癥控制率也是高血壓病癥中最低的一類。像對2～3級的老年高血壓病患進(jìn)行藥物控制時(shí)，單一降壓藥物的治療效果不是十分理想，所以一般都會采用兩種或以上種類的藥物才能達(dá)到控制血壓的根本目的，同時(shí)也能夠保證對靶器官起到保護(hù)的作用。本院決定采用苯磺酸氨氯地平鈣拮抗劑和馬來酸依那普利血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相聯(lián)合治療老年高血壓，對32例病患進(jìn)行臨床治療后，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年10月到2012年4月于本院門診就診的32例老年高血壓病患，且病患符合2、3級老年高血壓心功能II～I(xiàn)II級的評定標(biāo)準(zhǔn)。病患的年齡階層在59～76歲之間。進(jìn)行治療前，本院對病患都進(jìn)行了意愿詢問，均屬自愿參與本次門診隨訪。隨訪的32例病患中，均不存在以下類型疾病，像腎動脈狹窄、繼發(fā)性高血壓、其他心臟病以及糖尿病等等，經(jīng)過一系列的體質(zhì)檢測后，32例病患各項(xiàng)功能體檢數(shù)值如下：腎功能8mmol/L≤BUN≤21mmol/L（正常標(biāo)準(zhǔn)為3.2mmol/L≤BUN≤7.1mmol/L），132μmol/L≤SCr≤106μmol/L（正常標(biāo)準(zhǔn)為43μmol/L≤SCr≤105μmol/L），IMT（雙側(cè)頸總動脈分叉處內(nèi)膜中層厚度）大于0.8mm。32例病患中男19例，女13例，最大年齡75.2歲，最小年齡62.7歲，平均年齡為（64.1±3.6）歲，患病時(shí)間最短4年，最長16年，平均患病時(shí)間達(dá)（8.3±4.9）年。32例病患中并不包括出現(xiàn)血鉀升高、雙下肢水腫、干咳等不良反應(yīng)的病患。病患在性別、年齡、病程等比較上無顯著差異（P<0.05）。

1.2治療前調(diào)整和服藥方法

32例病患在接受門診隨訪后正式治療前的兩周停止服用以前的利尿劑、降壓藥、血管活性藥物以及調(diào)脂藥，然后再用安慰劑洗脫兩周，服用規(guī)定藥物前的停藥和洗脫都不算入治療療程。進(jìn)行血壓測量時(shí)，遵循《抗高血壓藥臨床試驗(yàn)和評價(jià)方法的建議》，測量前病患的休息時(shí)間要在15min以上，并且測量前30min內(nèi)要排空尿液，嚴(yán)禁飲茶、咖啡和吸煙。血壓測量儀器為汞柱式血壓計(jì)，坐位血壓連續(xù)測量次數(shù)為3次，中間間隔時(shí)間為2min，舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）的讀取分別取自柯式音的第V時(shí)相和第I時(shí)相，測量血壓的確定數(shù)值選為兩者數(shù)值之間的平均數(shù)。32例病患早6：00服用5mg的氨氯地平和5mg的依那普利，晚18：00時(shí)，只需服用5mg的依那普利，需要注意的是，首次服用時(shí)，藥量減半。

1.3血壓測量指標(biāo)

用藥期間應(yīng)該對32例患者采取一周8次的測量頻率，并對產(chǎn)生不良反應(yīng)的病患進(jìn)行詳細(xì)記錄，血壓測量的時(shí)間點(diǎn)分別為非同天的6：00、12：00、18：00和24：00。治療后血壓的測量值以8w療程后的血壓平均值為準(zhǔn)，用藥后8周要求病患驗(yàn)血檢查其BUN、SCr、血鉀、血脂、血糖的含量，并對病患的24h尿蛋白定量、EF、E/A以及雙側(cè)IMT進(jìn)行測量。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

效果明顯的標(biāo)準(zhǔn)為：病患血壓舒張壓下降數(shù)值達(dá)到20mmHG或以上，收縮壓下降數(shù)值達(dá)到30mmHG或以上，或整體降至正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；有效標(biāo)準(zhǔn)為：治療后病患血壓舒張壓數(shù)值下降數(shù)值在10～19mmHG之間，收縮壓下降數(shù)值則在30mmHG以下；無效：病患血壓舒張壓下降數(shù)值在10mmHG以下或無明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

病患血壓檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X土s）表示，采用自身配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

接受隨訪的32例病患中，在經(jīng)歷8w的治療后，治療有明顯效果的病患數(shù)為20例（64.5%），治療有效的病患數(shù)為10例（31.25%），治療無效病患數(shù)2例（4.25%），治療整體有效率達(dá)95.75%。病患的舒張壓、收縮壓及脈壓差與用藥前相比有明顯下降趨勢（P<0.01）。

3討論

脈壓差大和血壓波動范圍大是老年高血壓疾病所具備的主要特征，由于其病癥對病患構(gòu)成了心腦血管疾病發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，并且該項(xiàng)疾病還會對靶器官的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不同程度的影響。平穩(wěn)并控制血壓，讓其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值范圍內(nèi)是老年高血壓疾病治療的關(guān)鍵所在，而其治療的目標(biāo)則在于使得高血壓對靶器官的影響程度能夠有效降低，從而減小由于心腦血管疾病所造成的發(fā)病率和死亡率。

本臨床治療中所采用的氨氯地平藥物屬于一種嘲笑的二氫吡啶類鈣拮抗劑，其效果主要作用于L型鈣通道。該藥物通過血管平滑肌的擴(kuò)張，α腎上素能受體縮血管效應(yīng)和血管緊張素II的減輕來達(dá)到降壓的目的。心機(jī)耗氧量的降低、舒張期心肌充盈量的增加以及管狀血管的舒張是氨氯地平藥物所能起到的主要作用；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制是依那普利降壓藥物的歸屬類型，它主要通過對組合和周圍的ACE進(jìn)行抑制來實(shí)現(xiàn)降壓作用，與此同時(shí)，病患的血管緊張素II的生成會有所減少，而體內(nèi)的激肽酶會被抑制，從而緩和了激肽降解的速率，以便達(dá)到血管擴(kuò)張，水鈉潴留的減少而到達(dá)降壓目的。通過本院的臨床治療可知，兩種藥物的聯(lián)合使用能夠使得病患的血壓有所平穩(wěn)，同時(shí)靶器官的保護(hù)作用也十分明顯，該用藥方法值得推廣。

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