易曦

【摘要】目的：探討自體耳軟骨疊瓦式移植在鼻尖成形術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法：外鼻短小 鼻尖低平，鼻頭肥大，鼻頭鈍圓以及部分隆鼻術(shù)后效果不滿意的求美者，在隆鼻的同時，減小鼻小柱寬度及延長鼻小柱，切取自體耳軟骨，雕刻成2-3片同心圓軟骨片，疊瓦式縫合塑性后，與L型鼻假體固定，植入用以抬高及延長鼻尖。結(jié)果：對本組22例求美者進(jìn)行了3-20個月的隨訪，臨床效果確切，求美者滿意，無并發(fā)癥及繼發(fā)畸形發(fā)生。結(jié)論：在鼻尖成形術(shù)中，應(yīng)用自體耳軟骨疊瓦式移植，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】疊瓦式；自體耳軟骨；鼻尖成形

【中圖分類號】R276.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-178-02

我國女性素以鼻梁微凹，鼻尖微翹來顯示東方女性恬靜含蓄的陰柔之美，而臨床所見求美者多屬外鼻短小 鼻尖低平，鼻頭肥大，鼻頭鈍圓。由于鼻尖部解剖特殊性，單純采用硅膠假體行隆鼻術(shù)后容易出現(xiàn)鼻尖外形不理想，皮膚變薄發(fā)紅，甚至破潰，假體外露等問題。筆者自2011年3月至2013年4月運(yùn)用開放式鼻部整形技術(shù)完成22例鼻尖成形術(shù)，將自體耳軟骨疊瓦式移植結(jié)合硅膠假體植入，從而形成一個漂亮微翹的鼻尖，取得較為滿意的美學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料： 本組患者共22例，均為女性，年齡18歲～35歲，首次受術(shù)者20例，以低鼻畸形，鼻尖鈍圓扁平或下垂，伴有鼻孔外露，鼻小柱短小為主要癥狀；二次受術(shù)者2例，以鼻尖點(diǎn)不明顯，鼻頭肥大，伴有鼻尖部皮膚發(fā)紅變薄，以及鼻穹窿處發(fā)紅，鼻尖鼻背弧度生硬等為主要癥狀，均為鼻假體過長所致。

1.2手術(shù)方法：

（1）自體耳軟骨切?。豪嗫ㄒ蚓植拷櫬樽砗?，于耳廓后側(cè)耳甲腔部位作3.0cm左右縱行切口，依次切開皮膚，皮下組織，保留耳軟骨膜，沿耳軟骨表面向兩側(cè)銳性分離耳甲腔軟骨，范圍寧大勿小以，切取梭型或近似橢圓形耳甲腔軟骨，約20mm*15mm大小，放入含慶大霉素的生理鹽水中備用。供區(qū)予以5-0絲線間斷縫合，棉球填塞消滅死腔，加壓包扎，一周后拆線。（2）假體雕刻：依據(jù)求美者原本鼻背，鼻根，鼻尖等基礎(chǔ)條件，先選擇合適大小L型硅膠假體，雕刻至合適長度及厚度，將切取梭型或近似橢圓形耳甲腔軟骨，以寬部為直徑剪成圓形軟骨片，再將梭型尖端兩部分合并成類似圓形軟骨片，將一大一小兩圓形軟骨片同心疊瓦式縫合后，曲面朝上，與L型鼻假體鼻尖處“十”字縫合固定備用。（3）操作方法：用1%利多卡因加1：200000單位腎上腺素行鼻部浸潤麻醉，采取雙側(cè)鼻大翼軟骨外側(cè)腳下緣，并延伸至兩側(cè)緣至基底形成“飛鳥”狀切口，依次切開皮膚，皮下組織，沿皮下層分離顯露雙側(cè)鼻大翼軟骨，視求美者鼻尖條件，切除鼻翼軟骨間脂肪，結(jié)締組織及部分大翼軟骨外側(cè)腳上外側(cè)端，5-0可吸收線將大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及穹窿部作水平褥式縫合以減小鼻小柱寬度及延長鼻小柱，側(cè)鼻軟骨范圍內(nèi)筋膜下充分剝離，在鼻骨與側(cè)鼻軟骨交界處深入至鼻背筋膜下，沿鼻中線分離至鼻根標(biāo)記點(diǎn)，充分分離腔隙后在剝離器引導(dǎo)下將雕刻備用的假體置入腔隙中，下部與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合固定。重新評價術(shù)前分析及手術(shù)計劃，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，徹底止血后，6-0尼龍線縫合切口，外輔以熱塑板固定。

2結(jié)果

本組求美者22例，術(shù)后鼻背，鼻尖，鼻小柱，鼻孔外側(cè)觀均有較大程度改善，所有切口一期愈合，所有病例均進(jìn)行隨訪，時間3個月--20個月不等，未發(fā)現(xiàn)傷口滲液，鼻尖部皮膚發(fā)紅變薄，皮膚破潰，假體偏斜外露，及假體移位，下滑等其他并發(fā)癥，切口瘢痕不明顯，臨床效果滿意。

3討論

鼻位于面部中央，而鼻尖又是體現(xiàn)鼻部外形的最重要解剖結(jié)構(gòu)。中腳（middle crus）的形狀對鼻尖形狀有至關(guān)重要的影響。Sheen曾定義：中腳起始于鼻小柱-小葉連接，終止于外側(cè)腳。它又分為小葉段（lobular segment）和鼻頂段（domal segment）. 小葉段的形狀因?qū)挾扰c長度不同而形態(tài)各異，其形狀影響鼻尖下部形狀。本文所述一大一小兩圓形軟骨片同心疊瓦式固定縫合于L型假體部位即位于求美者此解剖標(biāo)志處，結(jié)合縮小鼻小柱寬度及延長鼻小柱等綜合處理，充分改善求美者鼻尖形態(tài)。

3.1鼻尖美學(xué)評價：鼻尖美學(xué)六要素：體積，寬度，輪廓，高度，角度與形狀，與鼻部解剖結(jié)構(gòu)和外觀美感有著密切關(guān)系。必須掌握各種內(nèi)外因素對鼻尖的不同影響。兩側(cè)的鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，鼻尖上區(qū)轉(zhuǎn)折和鼻小柱-小葉角是正面觀時鼻尖的四個表現(xiàn)標(biāo)志。如果該四個標(biāo)志中任何一個不在正常位置，必須做出判斷并在鼻尖成形術(shù)中予以糾正。此外，術(shù)前分析患者鼻型時必須考慮求美者整個顱頜面情況，結(jié)合鼻，上下唇，頦部之間在垂直高度和突出度方面都有和諧均衡的關(guān)系，一旦確定后，理想的鼻長度遍成為鼻根突出度，鼻尖突出度，縱向頦長度的計量標(biāo)準(zhǔn)。鼻基底面外觀應(yīng)為一等邊三角形，鼻小葉與鼻小柱部分的比例為1：2，鼻小柱寬度與鼻孔寬度的比例為1：1，鼻孔多為水滴狀。

3.2軟骨移植問題：

軟骨由軟骨細(xì)胞及其周圍的軟骨黏蛋白和纖維網(wǎng)構(gòu)成，完整新鮮軟骨具有內(nèi)聚應(yīng)力保持其解剖形態(tài)，當(dāng)完整性破壞時，引起變形，發(fā)生最大程度變形約30分鐘，故軟骨應(yīng)在此時段過后植入能較好保持外形。移植軟骨無血管結(jié)構(gòu)，依靠吸取周圍組織液營養(yǎng)而成活，約需60天與周圍組織形成纖維性粘連而愈合，因此移植過程中，保證移植腔隙無菌及徹底止血，防止感染及提供足夠營養(yǎng)液是確保軟骨成活的必要條件。帶軟骨膜移植能保留移植片足夠厚度和重量，原因在于：（1）軟骨膜能阻止結(jié)締組織侵入受區(qū)（2）軟骨膜能保留軟骨細(xì)胞活力，促進(jìn)愈合（3）內(nèi)層軟骨膜能防止吸收，具有保護(hù)功能（4）軟骨膜能促進(jìn)新軟骨形成。以上各點(diǎn)是維持鼻成形術(shù)后遠(yuǎn)期效果的重要依據(jù)。

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