袁立娟

【摘要】目的 研究超聲實時引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)的臨床價值。方法 2010年5月-2011年8月就診并高度懷疑腎臟發(fā)生實質(zhì)病變的100例患者行實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢，立即送檢病理檢查，將結(jié)果做光鏡、免疫熒光檢查，經(jīng)臨床病理討論后必要時送電鏡檢查。結(jié)果 100例檢查結(jié)果能夠正確反映出臨床病理診斷，只有2例取材不足，不能達到診斷要求，成功率98%。5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，3例表現(xiàn)為肉眼血尿，2例表現(xiàn)為腎周圍血腫，給予對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)是一種可靠、安全的微創(chuàng)檢查方法，精確定位是腎活檢成功的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】超聲實時引導(dǎo)；經(jīng)皮腎活檢術(shù)； 定位； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R187+.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-207-02

引言：經(jīng)皮腎活檢可明確病理類型、指導(dǎo)臨床治療、判斷預(yù)后而得到廣泛應(yīng)用。超聲引導(dǎo)腎經(jīng)皮腎活檢已成為腎臟疾病診療中一種重要的輔助診斷手段，因方法簡單、操作方便，能準確引導(dǎo)穿刺針進入靶目標，避免了盲穿所造成的并發(fā)癥，提高了穿刺的成功率，是目前國內(nèi)外最普及的方法。我院2010年5月-2011年8月在B超實時引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢100例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

本組100例，男30例，女70例，年齡18～61歲，平均年齡31.2歲。術(shù)前常規(guī)超聲檢查雙腎大小、結(jié)構(gòu)正常96例，腎實質(zhì)厚度1.0～1.9cm；4例雙腎偏小，最小1例腎大小為7.8cm×3.5cm×3.8cm。結(jié)構(gòu)稍紊亂或不清晰，腎實質(zhì)厚度0.5～0.9cm。

2設(shè)備

腎臟穿刺針選擇德國的TRU-CUT彈簧活檢針（穿刺槍），管徑16G，長度15.0cm，其針芯有1.5cm長的槽口；和美國BARD可調(diào)式自動火檢穿刺槍，取材時按壓彈簧，針芯先進入腎組織，然后穿刺槍迅速自動推進套管，完成取材操作。B超定位儀器采用ACUSON ASPEN型彩超，3.5MHz扇掃探頭，附加穿刺架，能清楚地顯示出進針途徑。

3穿刺方法

被檢者取俯臥位，腹部墊沙袋，使腎臟向背側(cè)固定。彩超檢查右腎下極，血管極少區(qū)定位，消毒皮膚及B超探頭，彩超定位于右腎下極外側(cè)，靠近腎外緣處，穿刺時針略傾斜，針尖方向向內(nèi)，對準腎皮質(zhì)較厚的部位，在引導(dǎo)線顯像時選擇穿刺點，局麻后穿刺針循引導(dǎo)線進針，接近腎包膜時按針尖離腎表面的距離、患者腹后壁的厚度及腎臟的活動度酌情加1.0～2.0cm，當針尖剛突破腎包膜時，按壓彈簧取材，然后迅速拔出穿刺針，取出腎組織，送病理檢查。

4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用L0gistic回歸分析建立腎穿刺并發(fā)癥的回歸方程。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5結(jié)果

活檢結(jié)果：腎小球<10個35例，>10個65例，2例未取到腎組織。病理診斷：IgA腎病58例（其中系膜增生型35例，局灶節(jié)段硬化型23例），輕微病變型28例，膜型腎病13例，淀粉樣變性1例。系膜增生型35例中，14例臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，2例為慢性腎炎高血壓型，8例為慢性腎炎普通型，余均為血尿、蛋白尿待查；輕微病變型25例均為腎病綜合征；局灶節(jié)段硬化型23例中，18例為慢性腎炎普通型，5例為腎病綜合征。

并發(fā)癥：5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，3例表現(xiàn)為肉眼血尿，2例表現(xiàn)為腎周圍血腫，給予對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。

腎穿刺患者并發(fā)癥的L0gistic回歸分析：以腎穿刺并發(fā)癥為因變量，以性別、年齡、高血壓、體重指數(shù)、eGFR、血肌酐、甘油三酯、膽固醇、白蛋白、HDL、LDL、臨床診斷類型為自變量，L0gistic回歸分析顯示年齡、高血壓、慢性腎衰竭、急性腎衰竭、腎病綜合征是腎穿刺患者發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素，見表1。

6討論

皮腎活檢在早期主要是在透視下引導(dǎo)穿刺，隨后CT及超聲引導(dǎo)技術(shù)逐步應(yīng)用于腹部（包括腎臟）腫塊的穿刺活檢。這些研究結(jié)果證實該手術(shù)在判斷腫塊性質(zhì)的易行性及安全性。實際上，許多研究者已經(jīng)證實了經(jīng)皮活檢術(shù)在腹部腫塊定性診斷中的價值，并把其作為取得組織學診斷的有效工具。除此之外，經(jīng)皮活檢術(shù)相對于手術(shù)活檢其成本較低。從此之后，一些研究者把經(jīng)皮活檢術(shù)著重在腎腫塊的臨床應(yīng)用上，并且提高了手術(shù)的成效和作用。許多研究結(jié)果發(fā)表在放射學、病理學及泌尿?qū)W科雜志上。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎活檢已廣泛用于臨床，但選擇何種技術(shù)至為關(guān)鍵。直至90年代初，國內(nèi)絕大多數(shù)采用傳統(tǒng)的14G（2.0mm）Tru-Cut活檢針進行手動活檢，近年來國內(nèi)外學者開始使用18G（1.2mm）活檢針在超聲引導(dǎo)下進行自動腎活檢。手動活檢技術(shù)操作較繁瑣，組織切割速度較慢，超聲主要是對腎臟進行定位標記，因此，需要醫(yī)師具有熟練的活檢技術(shù)和患者的呼吸配合，而自動活檢技術(shù)是在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下完成，這種方法可以使穿刺針進入腎臟的準確部位，實現(xiàn)高速切割，從而避免腎下極退讓移位，而保證取材部位準確無誤，提高了標本的質(zhì)量，并可觀察到活檢槍從腎周拔出的全部過程。

經(jīng)皮腎穿刺活檢對于明確腎小球疾病的診斷及預(yù)后具有極其重要的價值。但此檢查有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥。大部分腎穿刺患者都能自然痊愈而不需要特別處理，小部分患者可形成腎包膜下血腫以及腎周血腫。本組資料顯示腎活檢術(shù)后的最常見的并發(fā)癥主要為血尿、腰痛。并發(fā)癥大多數(shù)可能與超聲科醫(yī)生技術(shù)熟練程度、患者與手術(shù)醫(yī)生配合有關(guān)。

不同類型的腎小球疾病可以有相同的臨床表現(xiàn)，同一種病理類型的腎小球疾病可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，僅僅憑臨床表現(xiàn)及化驗檢查來推測病理類型是困難的。學者們歷來認為，腎活檢病理檢查對腎臟疾病的發(fā)病機理、病變進展狀態(tài)和性質(zhì)、選擇治療方法和判斷預(yù)后都十分重要。近50年來，采用傳統(tǒng)手動腎活檢技術(shù)由于出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生而令人生畏。而超聲引導(dǎo)自動腎活檢成為一項重大的技術(shù)革新。

本研究表明，腎活檢對提高腎臟病診斷至關(guān)重要，具有重大的臨床意義。而且腎小球腎炎的病理類型與療效關(guān)系密切，明確診斷是有效治療的前提。根據(jù)腎活檢的結(jié)果來判定治療方案，有針對性地采取措施是十分重要的。它可避免單憑臨床表現(xiàn)進行治療存在的局限性和盲目性。

腎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病理檢查結(jié)果是診斷和治療的主要手段，而實時超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)能夠在顯示穿刺針路徑和取材的過程的同時，還有操作簡便、安全、定位準確、成功率高等優(yōu)點。具有一定的臨床診斷價值，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]陳建，謝福安，陳新民，等.超聲引導(dǎo)斜角進針自動同步負壓腎活檢的臨床研究.中華超聲影像雜志，2000，8：461-462.

[2]張慶紅，張建鄂，肖厚勤，等.268例原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分析[J].中國醫(yī)師雜志，2005，7（2）：249-250.

[3]楊春芳，李曉紅，張象兵，等.小兒經(jīng)皮腎活檢病理類型及臨床意義分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（5）：70-71.

[4]傅增順，包艷妮.超聲引導(dǎo)下腎臟活檢穿刺角度研究[J].醫(yī)學信息，2011，24（11）：188.

[5]張海，張欣洲，何美霞，等.超聲引導(dǎo)下腎活檢穿刺角度選擇的臨床意義.中國超聲診斷雜志，2003，4：449-450.