黃焱

【摘要】目的：探討膽囊次全切手術(shù)方法以及治療效果。方法：對我院近些年以來進(jìn)行膽囊次全切術(shù)20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：本組20例患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例，除1例肝硬化患者有不同程度肝功能異常之外，其他患者均無不適現(xiàn)象。術(shù)后引流量為30至130ml，且患者均順利恢復(fù)，切口一期愈合。未出現(xiàn)腹腔感染、膽囊萎縮等癥狀，患者術(shù)后經(jīng)B超檢查證實(shí)膽囊積液或者無膈。本組20例患者均治療效果良好。 結(jié)論： 膽囊次全切是一種特殊情況之下的膽囊切除法，對于慢性膽囊炎癥、急性膽囊炎癥、萎縮性膽囊炎癥等是非常有效的手術(shù)方法，臨床效果良好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎；膽囊次全切；并發(fā)癥；治療效果

【中圖分類號】R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-232-02

引言

膽囊炎是細(xì)菌性的感染或者是一系列化學(xué)性的刺激，導(dǎo)致的膽囊炎癥病變，是膽囊常見病。同時，膽囊炎在腹部外科當(dāng)中的發(fā)病率僅僅次于闌尾炎。此病多見于35歲至55歲的中年人，并且女性患者較男性患者更多，而多次妊娠并且肥胖的婦女此病發(fā)病率極高。急性膽囊炎主要癥狀有上腹部惡心、嘔吐、疼痛等。部分患者還有皮膚輕度發(fā)黃以及眼白等癥狀。慢性膽囊炎一般患者有膽結(jié)石。由于膽囊長期發(fā)炎則有可能會導(dǎo)致纖維增厚并且膽囊萎縮，囊腔完全閉合，進(jìn)而最終造成膽囊功能減退或者完全喪失。我院近年來對病程在72小時以上的急性膽囊炎以及慢性、萎縮性膽囊炎20例患者，采取膽囊次全切除術(shù)進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)將20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者20例，其中男性8例，女性12例?；颊吣挲g在33至65歲之間，平均年齡為48歲?；颊卟〕套疃虨?d，最長則為10a。本組2例患者在行膽囊次全切術(shù)前均經(jīng)過B超確診，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為膽囊炎。其中有8例患者為急性化膿性膽囊炎癥，12例患者為慢性萎縮性膽囊炎。1例患者合并肝硬化。

1.2手術(shù)方法

沿患者右肋緣下斜切進(jìn)入腹部，先分離膽囊周邊粘連，用紗布墊層保護(hù)，以防止患者腹腔污染。膽囊底部切開且吸凈患者膽囊內(nèi)部膽囊液以及膿液，取結(jié)石。沿患者肝緣0.5cm部位切除膽囊體部以及膽囊底部，緊貼患者肝床以及靠近膽總管部位則不切除，以免患者出現(xiàn)出血癥狀或者是傷及膽囊總管。采用探針分離并且切開患者膽囊管，且將膽囊管開口部位進(jìn)行對合縫合。殘留的膽囊粘膜使用電灼或者是石碳酸進(jìn)行燒灼。一般需縫合膽囊床并且進(jìn)行引流。

2結(jié)果

本組20例患者經(jīng)過膽囊次全切術(shù)治療之后，療效較佳，均無死亡病例，除1例肝硬化患者有不同程度肝功能異常之外，其他患者均無不適現(xiàn)象。術(shù)后引流量為30至130ml，且患者均順利恢復(fù)，切口一期愈合。未出現(xiàn)腹腔感染、膽囊萎縮等癥狀，患者術(shù)后經(jīng)B超檢查證實(shí)膽囊積液或者無膈。本組20例患者均治療效果良好。

3討論

膽囊炎是細(xì)菌性的感染或者是一系列化學(xué)性的刺激，導(dǎo)致的膽囊炎癥病變，是膽囊常見病。同時，膽囊炎在腹部外科當(dāng)中的發(fā)病率僅僅次于闌尾炎。此病多見于35歲至55歲的中年人，并且女性患者較男性患者更多，而多次妊娠并且肥胖的婦女此病發(fā)病率極高。

急性膽囊炎主要癥狀有上腹部惡心、嘔吐、疼痛等。部分患者還有皮膚輕度發(fā)黃以及眼白等癥狀。檢查患者腹部時則可發(fā)現(xiàn)其右上腹部有壓痛感，并且伴隨有腹肌緊張等。慢性膽囊炎則是一種常見的膽囊疾病，一般患者有膽結(jié)石。由于膽囊長期發(fā)炎則有可能會導(dǎo)致纖維增厚并且膽囊萎縮，囊腔完全閉合，進(jìn)而最終造成膽囊功能減退或者完全喪失。

膽囊炎患者急性手術(shù)危險要大于擇期手術(shù)，并且術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后死亡率也均高于后者。在臨床治療過程當(dāng)中，應(yīng)盡量采取先行非手術(shù)的治療方案，控制患者急性炎癥，待患者病情穩(wěn)定再擇期行膽囊切除術(shù)。同時，在臨床治療當(dāng)中還會遇見經(jīng)過非手術(shù)治療無顯著效果并且腹部疼痛感加劇，伴隨有高熱、黃疸以及寒戰(zhàn)等癥狀，此時患者則需采取緊急手術(shù)。但是往往由于患者病程過長以及炎癥較重，導(dǎo)致膽囊與周邊組織廣泛粘連以及水腫，小網(wǎng)膜孔閉塞等等。如果此時進(jìn)行強(qiáng)行膽囊切除，則有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。為了避免出現(xiàn)膽道損傷等情況，在患者出現(xiàn)上述癥狀之時，需采取膽囊次全切術(shù)。本組20例患者采取膽囊次全切術(shù)治療，療效較佳，均取得了令人滿意的治療效果。

慢性膽囊炎患者行膽囊次全切術(shù)過程之中，會發(fā)現(xiàn)萎縮性膽囊炎，其特征是膽囊縮小并且外觀呈現(xiàn)出深褐色，膽囊體積一般為正常大小的一半。并且患者膽囊壁加厚、變硬，整個膽囊無彈性。如在術(shù)中對解剖關(guān)系不清則容易傷及膽囊總管。所以，在術(shù)中應(yīng)該采用逆順結(jié)合法進(jìn)行膽囊切除，進(jìn)而有效的避免周邊組織器官損傷，其臨床觀察效果也比較理想。

肝硬化患者常伴隨并發(fā)膽囊疾病，為治療帶來極大難度。此類患者術(shù)中危險性較高。在患者肝門區(qū)域有大量側(cè)枝血管，并且患者大多數(shù)靜脈血管沿總管以及膽囊產(chǎn)生側(cè)支吻合?；颊吣懩乙约澳懩冶跁霈F(xiàn)曲張靜脈，手術(shù)中則可能會導(dǎo)致大出血以及內(nèi)部組織器官損傷。另外患者肝硬化還會導(dǎo)致膽囊三角區(qū)出現(xiàn)纖維化癥狀。在本組1例肝硬化患者中還出現(xiàn)膽囊腫大、感染以及水腫等癥狀。該部位組織較為脆弱，手術(shù)中極易出現(xiàn)損傷以及出血等現(xiàn)象。所以在治療過程當(dāng)中，需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作以及技術(shù)。保留患者膽囊后壁附著部，避免出血，對膽囊切緣給予及時縫合止血。

綜上所述，隨著手術(shù)的進(jìn)步以及圍手術(shù)期治療的逐步完善，膽囊炎患者臨床治療效果也將更好。膽囊次全切術(shù)操作簡便，可以早期的進(jìn)行膽囊引流，對于控制炎癥以及搶救休克有著較好的作用。膽囊次全切是一種特殊情況之下的膽囊切除法，對于慢性膽囊炎癥、急性膽囊炎癥、萎縮性膽囊炎癥等是非常有效的手術(shù)方法，臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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