陳祥明

【摘要】目的：討論關(guān)于外傷性小腸破裂的前期診斷和臨床治療。方法：選取2007年6月到2012年5月到本院治療的外傷性小腸破裂12例患者的臨床資料進(jìn)行分析回顧。結(jié)果：閉合性損傷6例，開(kāi)放性損傷6例。12例患者在治療期間都伴有腹痛癥狀，7例表現(xiàn)出典型腹膜炎癥狀；經(jīng)過(guò)臨床治療后，治愈10例，2例病患死于中毒性休克。結(jié)論：確診時(shí)間越早，對(duì)臨床手術(shù)治療的幫助越大；腸段切除吻合術(shù)和腸破裂修補(bǔ)術(shù)是比較常見(jiàn)的兩種手術(shù)治療方式。

【關(guān)鍵詞】外傷性小腸破裂；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R574.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-240-01

小腸居于人體的中、下腹部，并占據(jù)了比較大的空間，其活動(dòng)度較大且系膜較長(zhǎng)，但缺乏堅(jiān)固的組織保護(hù)，所以當(dāng)受到了比較突然的外力作用時(shí)，就比較容易出現(xiàn)穿孔或破裂的狀況。本文主要對(duì)我院2007年6月到2012年5月收治的12例外傷性小腸破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組12例患者中，男8例，女4例；最大年齡為74歲，最小年齡為13歲，平均年齡為45.2歲。傷后12h內(nèi)就診5例，傷后12-24h內(nèi)就診有4例，傷后超過(guò)24h就診3例。致傷原因有多種，其中擠壓致傷4例，刀刺致傷6例，墜落致傷1例，其他原因致傷1例。損傷部位有以下幾種：十二指腸部位1例，空腸部位4例，回腸8例（3例小腸1處損傷，4例小腸2處損傷，1例多處損傷）。本組12例均有腹痛癥狀，伴有腹脹癥狀7例；7例表現(xiàn)出典型腹膜炎癥狀；輕度休克2例、中度1例、重度3例。6例閉合性損傷中X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體4例；B超檢查腹腔積液并腹腔穿刺抽出液體3例。

1.2治療方法：

患者入院后，均采取禁食、禁飲，并對(duì)其腹部體征和一般情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；迅速建立靜脈通道，擴(kuò)容和補(bǔ)充水電解質(zhì)，適當(dāng)使用抗生素的預(yù)防感染。在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。12例病患中，傷后至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間12h內(nèi)4例， 12-24h內(nèi)5例，超過(guò)24h就診的病患有3例。單純性腸破裂修補(bǔ)6例，腸段切除吻合術(shù)4例，腸系膜修補(bǔ)術(shù)2例。每例手術(shù)結(jié)束時(shí)都對(duì)病患的腹腔進(jìn)行了沖洗并做引流處理。

2結(jié)果

12例病患經(jīng)過(guò)臨床治療后，治愈10例，2例病患死于中毒性休克。手術(shù)治療后并發(fā)肺部感染1例，切口感染2例，腹腔感染、腸瘺以及粘連性腸梗阻各1例，采取了相應(yīng)的保守治療后，均有好轉(zhuǎn)并于后期治愈。

3討論

外傷性小腸破裂在筆者看來(lái)，要提高其早期診斷率，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：（1）充分了解患者的受傷過(guò)程和傷后的感受表述；（2）體檢過(guò)程要全面，尤其是腹部體征，直腸指檢常規(guī)檢查要認(rèn)真；（3）經(jīng)濟(jì)、快捷、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、安全是腹腔穿刺診斷法的幾項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于其診斷價(jià)值而言，是現(xiàn)代腸道診斷中十分有效的一種方式。反復(fù)多部位刺穿是提高診斷效率的方法之一；（4）對(duì)于簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)痕、易操作的腹部B超檢查，可以采取多次重復(fù)，B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體及腸腔盆腔、腸間隙積液；同時(shí)也可以觀察是否合并肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器的損傷。在空腔狀態(tài)下對(duì)臟器進(jìn)行診斷的效果中，B超檢查的價(jià)值體現(xiàn)并不突出，但是針對(duì)一些病情較為險(xiǎn)急的患者而言，能夠簡(jiǎn)化檢查過(guò)程，比較便利；（5）X線腹部透視或拍片檢查，應(yīng)盡量讓患者采取站立位或坐位，這樣能夠?qū)⒉』茧跸碌挠坞x氣體充分顯示出來(lái)，如腹腔內(nèi)有≥500ml游離氣體即可發(fā)現(xiàn)膈下新月形陰影。有條件則應(yīng)使用分辨率高是CT檢查進(jìn)行檢查，對(duì)不能用站立姿態(tài)進(jìn)行檢查的患者，CT檢查能夠顯示出患者腹腔中的游離氣泡和少量積液，有利于診斷。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，CT檢查的方法在胃腸道破裂傷的陽(yáng)性率為67.48%、敏感性為65%、特異性則為96%。但由于本院條件有限，均無(wú)法進(jìn)行CT檢查。

在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，要是高度懷疑或確診為外傷性小腸破裂時(shí)，應(yīng)該盡快安排手術(shù)治療。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者在受傷后12h內(nèi)手術(shù)，死亡率要小于12%，而傷后12h后才進(jìn)行手術(shù)，其死亡率要大于31%。由此可知，在安排手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該遵循便捷高效為手術(shù)原則。本文主要結(jié)合筆者所在醫(yī)院的12例外傷性小腸破裂病患治療實(shí)例，針對(duì)該病癥臨床治療分析等方面作出報(bào)告。

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