卜利　魏偉　程敏　蔡抒穎

【摘要】 急性心肌梗死是急診科的一種常見的急癥，具有發(fā)病急、病情兇險、病死率高的特點，而有效及時的院前急救是十分重要的，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)、降低患者的死亡率，改善預后。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；院前急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.272 文章編號：1004-7484（2013）-08-4336-01

急性心肌梗死（AMI）是基于冠心病冠狀動脈血供急劇減少或中斷的發(fā)生，導致在一個相應的持久和心肌缺血的嚴重發(fā)生，造成心肌缺血壞死的部分。是一種常見的醫(yī)療緊急情況，發(fā)病急，變化迅速，[1]經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，像是心力衰竭，休克，心律失常，心臟性猝死是罪魁禍首。如果早期和及時的治療可以減少梗死面積和并發(fā)癥的發(fā)生率，是降低急性心肌梗塞病死率的關鍵

1 一般資料

選取35例急性心肌梗死患者。22例男性患者，13例女性患者；年齡45-75歲，平均（52±1.22）歲。就診時，除3例患者具有意識障礙外，其余均神志清楚，患者自訴情況為胸悶，心前區(qū)疼痛；依據(jù)心電圖的檢查發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的ST-T改變

2 急救體會

2.1 急性心肌梗死患者的急救準備 急救人員需要具備較強的急救意識，將急救用品準備好，以備可以隨時出診。急救人員在接到出診的電話后，應該立即出車，同時按照呼救者描述的病情，做好對應的準備

2.2 急性心肌梗死患者的現(xiàn)場急救

2.2.1 接診后的醫(yī)囑 囑咐患者以及家屬要做到冷靜，絕對臥床休息，禁忌劇烈搬動，因為即使是各種輕微的活動都會使心肌耗氧量和加重心肌缺血增加，導致心律失常，嚴重者甚至猝死。

還要告知患者及時舌下含服0.5mg硝酸甘油或者是10粒速效救心丸，可以擴張患者的冠狀動脈，增加了心肌血供，預防梗死的面積再次擴大，為急救贏得時間，從而降低死亡幾率。

如果有條件的家庭可以立即采取吸氧。急性心肌梗死患者因為其心肌耗氧量的增加，不同程度的表現(xiàn)為心肌缺氧，吸氧則可以改善心肌的需氧量，防止心肌出現(xiàn)進一步的損傷，減少了梗死的面積。

2.3 醫(yī)生到達現(xiàn)場后急救

2.3.1 生命體征的監(jiān)測 急救人員趕到現(xiàn)場，將病人仰臥，立即給氧，做心電圖檢查，察看是否有病理性Q波的心電圖ST-T改變，詢問患者的病史，血壓測量，脈搏和呼吸以及溫度的測量。同時，給患者精神上的安慰，使情緒穩(wěn)定。

2.3.2 抗栓，抗血小板治療 院前無禁忌證者均應盡早服用阿司匹林300mg嚼服。院前應用阿司匹林臨床獲益大而風險和花費均低。

2.3.3 鎮(zhèn)靜止痛 急性心肌梗死患者心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如果不能及時進行止痛，將會使心肌缺血加重。需要馬上給予硝酸甘油舌下含服0.5mg，如果不能緩解可靜注2-4mg嗎啡，必要時可重復使用，嗎啡除了緩解疼痛外，還能減輕焦慮及兒茶酚胺分泌。

靜脈硝酸甘油適用于解除持續(xù)性胸痛，控制高血壓或減輕肺充血；但禁用于收縮壓小于90mmhg或降低幅度大于等于基礎血壓的30%，嚴重心動過緩，心動過速，或擬右室梗死的患者。

2.3.4 β受體阻滯劑 STEMI發(fā)作后的前幾小時，β受體阻滯劑可通過降低心率，降低心肌需氧。此外，通過降低心率延長舒張期，可增加缺血心肌的灌注，也可能縮小MI面積。

2.3.5 ACEI 早期使用能在急性期改善左室重構，其遠期效果更好。

2.3.6 快速建立有效的靜脈通道 采用靜脈留置針，做好固定工作，保證靜脈給藥或搬運時不會脫出、外滲。

3 安全轉(zhuǎn)運

對急性心肌梗死患者進行初步的現(xiàn)場急救后，應盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進一步治療，據(jù)文獻報道，AMI患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%-20%。因此，安全轉(zhuǎn)運十分重要。

現(xiàn)場急救急性心肌梗死的患者后，需要馬上轉(zhuǎn)移到醫(yī)院接受下一步的治療，根據(jù)文獻的報道，運輸過程中心律失常和心源性猝死在是急性心肌梗死患者院前死亡的兩大因素，占10%-20%。所以，安全將患者轉(zhuǎn)運是非常重要的。

3.1 轉(zhuǎn)運前的準備 作好必要的解釋工作，以便取得患者的配合，向其說明去醫(yī)院檢查治療的必要性，也需要說明轉(zhuǎn)運途中有可能會出現(xiàn)的一些意外情況，并讓患者在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。

做好持續(xù)的心電監(jiān)護工作，再次描記心電圖，監(jiān)測患者的生命體征，還要對靜脈通道檢查，預估在轉(zhuǎn)運的途中有可能會出現(xiàn)的問題，備好必要的急救物品，選擇好轉(zhuǎn)運時機。

根據(jù)患者病情選擇醫(yī)院，盡可能轉(zhuǎn)送至就近有條件行急診PCI的醫(yī)院。要與醫(yī)院及時取得聯(lián)系，告知患者性別、年齡、主要的病情，需要提前準備的用物等。

3.2 轉(zhuǎn)運途中的注意事項 運送病人，應使擔架保持適當?shù)乃轿恢?，還要安慰病人，一些甚至保持清醒的患者，應該告訴病人現(xiàn)在的位置，以減輕他們的緊張。

保持管道的通暢。有靜脈輸液時，應注意輸液速度，輸液針固定牢固；氧療的時候關注氧流量，鼻導管妥善固定；氣管內(nèi)插管的患者應使用便攜式呼吸機或是簡單的人工呼吸機進行給養(yǎng)，控制呼吸頻率和潮氣量。

密切觀察生命體征。運輸時應連續(xù)心電監(jiān)測，警惕性心律失常和心衰癥狀。注意病人的呼吸，血壓和脈搏的變化，如有異常，要馬上處理。

嚴格的交接班。轉(zhuǎn)移到醫(yī)院后，應應和病房醫(yī)護將患者送至床旁，解釋病情及生命體征，轉(zhuǎn)運前的各種處理，藥物的輸入以及輸注速率，檢查各種管道，交接進行清楚后，離開病房。

4 重視心理護理，營造良好的急救環(huán)境

急性心肌梗死患者有起病急、病情重的特點，患者和家屬都容易出現(xiàn)焦慮不安的情緒，如果圍觀的人群多，急救的環(huán)境差，不利于對患者進行救治。所以需要對患者及家屬做安慰，將周圍的人群疏散。在救護中，動作要敏捷，穩(wěn)定病人情緒，用非語言交流手段，以鎮(zhèn)靜的態(tài)度、精湛的技術，贏得患者信任。

5 小 結

在急性心肌梗死患者的院前急救治療過程中，急救醫(yī)生必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的醫(yī)療技術，迅速而準確地對病情進行評估，及時下達醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，并加強對患者心理護理，以提高AMI患者的院前急救成功率。

參考文獻

[1] 胡大一，主編.心血管內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：317.

[2] 趙水平，胡大一，主編.心血管病診療指南解讀.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：202.

[3] 王德坤，主編.院前急救.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.8.