張曉靜　宋文萍　王效強

【關(guān)鍵詞】 梗阻性腎病；急性腎功能衰竭；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.302 文章編號：1004-7484（2013）-08-4363-01

梗阻性腎病是指因為尿流障礙而致腎臟功能和腎實質(zhì)損傷的疾病，是尿路受阻、尿液潴留致腎積水，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增高，引起的腎臟功能病理改變.可引起急性或慢性腎功能衰竭。[1]現(xiàn)將近年收治的26例因尿路梗阻導(dǎo)致急性腎功能衰竭（ARF）患者的臨床護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例梗阻性腎均經(jīng)B超、腹部平片（KUB）、腎臟CT以及實驗室檢查等方法證實，其中男19例，女7例，年齡60歲以下8例，60歲以上18例.病程最短1d，最長2年。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者主要表現(xiàn)腰酸、腰痛、排尿不暢、少尿。兼有肉眼血尿4例（15.4%），有消化道癥狀9例（34，6%），表現(xiàn)為無尿2例（7.7%），高血壓15例（占57.7%），經(jīng)檢查有腎重度積水7例（26.9%），其余皆為輕、中度積水。泌尿系統(tǒng)梗阻原因：前列腺增生9例，糖尿病神經(jīng)原性膀胱3例，前列腺癌3例，直腸腫瘤術(shù)后1例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例（單側(cè)2例，雙側(cè)3例），泌尿系統(tǒng)結(jié)核2例，膀胱腫瘤2例，腹膜后纖維化1例。病程ld-2年。實驗室檢查：貧血14例，白細(xì)胞總數(shù)升高22例，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)升高23例，尿常規(guī)中白細(xì)胞升高22例，鏡下血尿20例，尿蛋白微量2例，尿蛋白（+）8例，尿蛋白（++）8例，尿蛋白（+++）4例；高鉀血癥17例，低鉀血癥3例，血尿素氮升高26例，血肌酐升高23例，其中尿素氮：肌酐>15：l者12例，代謝性酸中毒16例。

1.3 治療情況 26例ARF中接受血液透析治療的18例，透析次數(shù)最少的3次，最多的13次，平均5次即進入多尿期。非透析病人8例，急癥手術(shù)3例，保守治療5例。藥物治療主要給予利尿、糾正酸鹼平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。26例病人治療前血BUN最低14mmol/L，最高95mmol/L，平均72mmol/L。血Crea最低460umol/L，最高1900umol/L，平均1100umol/L。血鉀>5.5mmol/L20例，最高6.8mmol/L。全部病人CO2CP均<22mmol/L。26例中有4例死亡，均死于原發(fā)病，且均為非透析病人，因病人不配合，未行透析。死亡率為15.4%。接受透析18例中達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)出院，隨訪復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常。2例病人合并有心臟衰竭搶救成功。ARF是目前各種重要的器官功能衰竭當(dāng)中少數(shù)能夠得到完全恢復(fù)的病癥之一.在ARF的治療上除注意原發(fā)病的處理外，有透析指征者普遍強調(diào)早期透析療法。早期透析是ARF治療中重要的原則，可以避免或控制心衰、肺水腫、腦水腫、高鉀血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生及對其它器官引起新的損害。[2]本文26例病人有4人死亡，除原發(fā)病外，不及早行透析治療也是主要死亡原因。故ARF病人已符合透析指征特別是少尿或無尿>2天，有重度酸中毒、水鈉潴留、高血鉀應(yīng)及早行透析治療。

2 臨床護理

2.1 一般護理 ①與病人建立良好的護患關(guān)系。護患關(guān)系是護士與患者在護理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系，他直接影響著患者的心理變化，與患者的康復(fù)有著密切的關(guān)系。[3]②心理護理：由于發(fā)生急性腎功能衰竭的患者生活質(zhì)量急劇下降，患者往往產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮、孤獨、無助、悲觀，失望等負(fù)面心理。要求護理人員必須在患者入院初期時便對患者的心理狀態(tài)進行針對性的個性化護理。針對每例患者具體情況和他在治療過程中遇到的實際問題，教會他在飲食上、運動及生活等各方面的相關(guān)健康知識，尊重患者，通過模范患者、故事講訴等方式給予患者心理鼓勵和支持，讓患者盡快掌握相關(guān)技巧及提高行為轉(zhuǎn)變的信心，從科學(xué)的角度幫助患者認(rèn)識到自身狀態(tài)并增加心理承受能力，以便完成后期對治療與恢復(fù)工作的配合。③臥床休息：在急性期應(yīng)絕對臥床休息，癥狀減輕之后可適當(dāng)增加活動量[4]。④飲食護理：應(yīng)根據(jù)病情的不同時期，分別做好飲食管理。如急性期應(yīng)給易消化、高糖、高維生素、低蛋白、低脂飲食[5]。

2.2 病情觀察 ①準(zhǔn)確記錄出入量：入量包括飲水量、輸液量、進食中的水分含量等；出量包括糞便、尿液、嘔吐物等[6]；②監(jiān)測血壓。

2.3 導(dǎo)尿護理 梗阻性腎病引起的急性腎功能衰竭一般屬于腎后性急性腎功能衰竭，需留置導(dǎo)尿管，同時進行膀胱沖洗。護理中要向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿和膀胱沖洗的目的。保持引流通暢，防止逆流，鼓勵患者適當(dāng)飲水并協(xié)助更換臥位，訓(xùn)練膀胱反射功能。在行膀胱沖洗時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗過程中若患者感覺不適，應(yīng)減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察。沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60cm，以便產(chǎn)生一定壓力，利于液體流入。沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調(diào)節(jié)，一般80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外。

2.4 透析護理 本組病人在對癥緩解癥狀后大多早期即行血液透析。血液透析的目的：盡早清除體內(nèi)過多的毒素，糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。一般先行頸內(nèi)靜脈置管。置管成功后，盡量穿開身衣服，脫衣時動作輕柔，防止導(dǎo)管脫出，日常生活中可用透氣的小紗巾繞頸一周固定導(dǎo)管。告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時用手按住導(dǎo)管，以免負(fù)壓過大導(dǎo)管脫出。頸內(nèi)靜脈置管處每天用艾爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管。第一次透析時間易短，通常2小時左右，叫誘導(dǎo)透析，以免發(fā)生“透析失衡綜合征”。

2.5 健康教育 患者入院后我們把健康教育貫穿于整個治療過程，隨時隨地給予各方面指導(dǎo)。①通過行為干預(yù)來幫助患者掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識。它能有效地縮短治療期，減少復(fù)發(fā)率，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，實施方便，可操作性強。②告知患者急性腎功能衰竭的病因，治療措施，腎功能監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義并進行用藥指導(dǎo)。③讓患者及家屬了解飲食控制在患者透析質(zhì)量，降低透析并發(fā)癥的重要性后，我們幫助患者在早期就養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，限制含鉀、磷、鈉的食品，控制含水量多的食物，要求患者用固定的用具飲水。在每兩次透析之間監(jiān)測體重，體重增加不超過4-5%。④教會患者正確的血壓測量方法，根據(jù)血壓的高低隨時調(diào)節(jié)降壓藥物，并應(yīng)隨時攜帶硝苯地平等短效降壓藥。注意讓患者按時血液透析，不能隨便更改透析時間或減少透析次數(shù)。向患者及家屬解釋導(dǎo)管保護的重要性，教會患者導(dǎo)管脫出的應(yīng)急措施。需要長期透析的患者可行前臂靜動脈吻合術(shù)建立通道長期透析。

3 體 會

本文26例病人有4人死亡，除原發(fā)病外，不及早行透析治療也是主要死亡原因。故ARF病人已符合透析指征特別是少尿或無尿>2天，有重度酸中毒、水鈉潴留、高血鉀應(yīng)及早行透析治療。護理工作中，心理護理和有效的健康教育是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。護士要認(rèn)真評估每一位患者，了解患者，結(jié)合患者的具體情況，和患者共同制定切合實際的、患者能達(dá)到的目標(biāo)，幫助患者改變不健康的行為，從而取得良好的治療效果。[7]

參考文獻(xiàn)

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