方麗　蘭瑋

【摘要】 靜脈輸液是護理工作中最常見最重要的操作技術(shù)，也是臨床治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。雖然護理人員都經(jīng)過了嚴格的學習和培訓，但在現(xiàn)實中仍然存在許多不安全因素，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至導致醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療和護理糾紛。針對這些情況，筆者對靜脈輸液存在的安全隱患，提出防范措施。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；存在風險；護理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.329 文章編號：1004-7484（2013）-08-4385-01

靜脈輸液是將大量的滅菌電解質(zhì)溶液、藥物等利用液體重量所產(chǎn)生的正壓或大氣壓的作用，將液體經(jīng)過靜脈直接輸入體內(nèi)，是臨床常用的一項基礎(chǔ)護理操作，也是醫(yī)院治療與搶救病人的重要手段。住院病人在接受輸液治療時，因管理不當而導致的靜脈炎、藥物外滲等輸液問題，不但給病人增加痛苦，還會增加醫(yī)療費用，甚至危及病人生命。

1 靜脈輸液存在的風險分析

1.1 配藥室無菌區(qū)被污染 在臨床護理工作中，醫(yī)護人員在靜脈配藥前，對治療室和配藥室消毒不徹底。通常在門、窗敞開的環(huán)境中加入各種液體藥物，配好的液體藥物放置時間過長，治療室非工作人員進進出出，沒有及時制止。在操作前后沒按規(guī)定洗手，使治療室的空氣、手部細菌造成液體藥物污染而導致輸液不良反應(yīng)。

1.2 規(guī)章制度不落實，護理人員操作技術(shù)不正規(guī) 在工作繁忙的情況下，個別護理人員只求速度，不求質(zhì)量，簡化操作規(guī)程，沒有嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。特別是醫(yī)囑或藥物劑量不符時，沒有及時詢問醫(yī)生，機械地執(zhí)行醫(yī)囑?，F(xiàn)在臨床新藥層出不窮，護理人員對藥物配伍知識掌握不夠全面，有些新生產(chǎn)藥物在藥物配伍禁忌表上沒有，護理人員未能嚴格執(zhí)行配伍禁忌，導致多種藥物配伍不當，造成安全隱患。

1.3 以患者溝通和告知不到位 在患者多的情況下，護理人員在給患者輸液前沒有與患者及家屬進行有效的告知溝通，沒有仔細詢問過敏史，沒有向患者解釋說明輸入的藥名、輸液的目的和作用以及不良反應(yīng)。使用特殊藥物前未告知患者的注意事項，輸液過程中穿刺部位可能出現(xiàn)的腫脹、疼痛、發(fā)熱等情況。還有的患者在出現(xiàn)胸悶、心悸、發(fā)熱等全身癥狀時，護理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)，或患者沒有及時通知護理人員也會造成一定的安全隱患。另外在靜脈輸液時沒有告知患者不能隨意調(diào)節(jié)滴速，個別患者對輸液過快、輸液過慢的認識不足，自己調(diào)節(jié)滴速，可導致急性左心衰竭、肺水腫等嚴重后果。

1.4 輸入液體外觀有異 ①液體中含有橡皮塞碎屑：多因配制過程中20ml注射器針頭反復穿刺橡皮塞所致；②液體顏色深淺先后有差異：由于病人多次輸注同種有色液體及藥物，出現(xiàn)先后顏色深淺不一而提出疑問；③輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物：多因上下兩組液體中的藥物存在配伍禁忌，臨床工作中發(fā)現(xiàn)：頭孢哌酮鈉與魚腥草液間存在配伍禁忌，接瓶輸液時，茂菲氏滴管中出現(xiàn)白色絮狀物。以上幾種情況，無論對病人病情有無不良后果，病人多會提出更換液體及藥物，以保證其安全，從而導致糾紛并給醫(yī)院造成損失。

2 解決靜脈輸液存在的風險的解決對策分析

2.1 保持潔凈的治療環(huán)境 要使配藥室、治療室的環(huán)境始終保持治療物體表面和空氣的潔凈度，每天用含氯消毒劑擦拭桌面，定期檢測含氯消毒劑的有效濃度。每個月做空氣培養(yǎng)1次，每天用三氧消毒機消毒2次，注意治療室消毒的溫度、濕度、潔凈度和紫外線燈泡的有效強度，保證消毒的效果。操作時避免清掃，流水洗手，非治療人員禁止入內(nèi)，進出治療室著工作服、戴口罩。嚴格落實抗生素的現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.2 建立完善并落實各項規(guī)章制度 穿刺前要認真做好三查七對在查對姓名時不按（請問您叫某某嗎？）傳統(tǒng)方式提問，而是采取反提問方式（請問您叫什么名字？）避免由于患者對醫(yī)院環(huán)境較陌生且存在恐懼緊張心理，加上名字的諧音易導致核對姓名時患者誤認而輸錯藥。采用反問查對法可以吸引患者的注意力，以杜絕護理差錯的發(fā)生。同時要詢問患者是否需要上廁所，做好穿刺前的一切準備。

2.3 建立健全的告知溝通制度 護理人員操作前應(yīng)與患者進行有效的溝通，及時詢問有無有過敏史，學習和熟悉藥物的作用及不良反應(yīng)。告知患者注意事項，不能隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液過程中如穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛及其他異常情況時，立即通知護理人員，根據(jù)情況采用有效的護理措施，消除安全隱患。

2.4 改進配液設(shè)備及輸液過程 目前，大部分醫(yī)院使用的一次性輸液器中的過濾網(wǎng)雖能將肉眼可見的橡皮塞微粒阻擋，但因過濾器部位較低，仍然讓病人不放心?？刹扇∫韵麓胧孩倥渲埔后w的一次性注射器做做到“一人一瓶一用”，盡量避免反復穿刺。②建議采用帶側(cè)孔的圓錐形針頭配液。該針頭無斜面，不易帶入橡皮塞碎屑。③配伍禁忌液體的街接：注意觀察兩組液體接輸時的藥物反應(yīng)，可通知醫(yī)生更換藥物，或兩組液體之間用過度液體沖管，以防引發(fā)不良反應(yīng)。④科學加入中藥針劑：中藥針劑一般為有色針劑，加入液體時易產(chǎn)生泡沫，可在配制時將針尖插入液面下后再推入，減少泡沫產(chǎn)生。

3 結(jié) 論

護理工作是一項具有高度風險性的職業(yè)，有著不同于其他服務(wù)行業(yè)的特點，任何一個細小的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失[6]，如何減少護理工作中的失誤，避免非人為因素的事故的發(fā)生，已成為一個護理界關(guān)心的課題。細節(jié)管理的實施能夠完善各項護理工作中的流程，可以有效減少護理工作中的非人為因素事故的發(fā)生，而如何實施護理工作的細節(jié)管理仍然是一個有待于進一步討論的內(nèi)容。值得我們一輩子去學習和研究完善的過程，在平時工作中加強護理人員責任心教育，使其嚴格遵守各項操作規(guī)范，擁有扎實的醫(yī)學護理知識和精湛的技術(shù)及良好的心理素質(zhì)，杜絕差錯及醫(yī)療事故發(fā)生，讓患者用藥安全。

參考文獻

[1] 楊炳所，史建瓊，慶玉玲，等.建立醫(yī)院靜脈藥物配制中心的意義[J].中國藥事，2012（7）.

[2] 謝貞.美國2006版《輸液治療護理實踐標準》摘登[J].中華護理教育，2007（5）.

[3] 藝儀，張美芬，李欣.現(xiàn)代急診急救護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[4] 陳莉萍.提高護士靜脈穿刺成功率的做法與效果[J].護理管理雜志，2009（10）.

[5] 曾小燕，涂紅星.門診輸液室小組長負責制的實施與體會[J].護理管理雜志，2008（3）.

[6] 廖容，王瓊?cè)A，實施精細化管理提高護理服務(wù)質(zhì)量[J].護理管理雜志，2005，5（3）：59.