陳曉萍??

【摘要】 異位妊娠破裂出血是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，以腹腔內(nèi)出血引起腹痛、陰道流血、暈厥與休克為主要臨床表現(xiàn)。如果處理不當(dāng)，會危及病人生命。護(hù)理人員必須具備一定的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，以敏銳的觀察，及時(shí)判斷，有效的護(hù)理，挽救病人生命?，F(xiàn)將我院自2009——2011年收治的25例病人的護(hù)理經(jīng)過介紹如下。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.336 文章編號：1004-7484（2013）-08-4390-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例，最大年齡43歲，最小年齡19歲，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦2例，其中保守治療4例，手術(shù)治療21例，1例血壓測不到，搶救成功。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 絕大多病人有6-8周左右停經(jīng)史，然后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，少數(shù)類似月經(jīng)量?？砂橛型懩す苄突蛲懩に槠懦?。就診病人都有腹痛，輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)隱痛或酸脹感，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突然感到一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，血液流向全腹，疼痛也波及全腹，血液集聚在子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感，產(chǎn)生便意。一部分患者出現(xiàn)惡心，嘔吐。急性大量內(nèi)出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休克，患者出現(xiàn)頭暈，眼花，四肢無力。

1.2.2 體征 根據(jù)病人內(nèi)出血的情況，病人可呈失血貌，面色蒼白，四肢濕冷，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)。下腹壓痛，反跳痛明顯，以患側(cè)為重，肌緊張不明顯，叩診有移動(dòng)性濁音。當(dāng)出血時(shí)間較長，形成血凝塊，在下腹部可觸及包塊。

1.2.3 處理原則 以手術(shù)為主，其次是藥物治療。①手術(shù)治療應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)。②藥物治療：內(nèi)出血較少，合理運(yùn)用中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。近年來用化療藥物甲氨喋呤治療輸卵管妊娠，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織死亡、脫落、吸收。如內(nèi)出血嚴(yán)重或胚胎繼續(xù)生長應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 接受非手術(shù)治療方法患者的護(hù)理

2.1.1 提供舒適的休息環(huán)境 囑患者絕對臥床休息，室內(nèi)光線柔和，安靜，減少探視人員。患者在住院期間，護(hù)士提供相應(yīng)的生活護(hù)理。

2.1.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者及家屬解釋非手術(shù)治療的方法，注意事項(xiàng)。告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增加，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯等，以便當(dāng)醫(yī)患都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。安慰患者，取得丈夫和家人的支持，解除患者的緊張，恐懼心理。

2.1.3 密切觀察病情 觀察病人的意識，表情，生命體征，陰道流血量，腹痛程度，按時(shí)測量血壓，脈搏，呼吸，加強(qiáng)病房巡視，并做好詳細(xì)記錄。

2.1.4 做好血β-HCG監(jiān)測 護(hù)士應(yīng)正確留取血標(biāo)本，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)檢測結(jié)果，以監(jiān)測治療效果。

2.1.5 飲食指導(dǎo) 囑患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟，魚，瘦肉，豆類，綠色蔬菜，黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的形成，增加患者抵抗力。并注重菜的色，香，味，促進(jìn)患者的食欲，多食水果，蔬菜，增加維生素C的攝入，促進(jìn)鐵的吸收，保持大便通暢，防止便秘，避免腹壓增大，造成異位妊娠破裂機(jī)會。

2.2 手術(shù)治療患者的護(hù)理

2.2.1 手術(shù)前的護(hù)理 ①接到住院通知，準(zhǔn)備床單元，如為休克病人應(yīng)安置在搶救室，準(zhǔn)備好搶救物品和搶救藥品，立即通知值班醫(yī)生，迅速組織搶救小組。②病人入院后立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括測量生命體征，備皮，交叉配血，通知手術(shù)室做好接應(yīng)工作。③如為休克病人，安置休克體位，立即建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。予氧氣吸人，4-6L∕分，注意保暖，心電監(jiān)測，密切觀察意識，血壓，脈搏，呼吸。邊搶救邊做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.2.2 手術(shù)后護(hù)理 ①做好基礎(chǔ)護(hù)理：病人回房后，將其安置平臥位6-8小時(shí)后改為半臥位，這樣有助于減輕腹部切口張力，減輕疼痛。有利于腹腔內(nèi)血性液體向身體低垂部位引流，減少對臟器的刺激。病房內(nèi)保持安靜，減少對病人的干擾，保證其充分休息。注意保暖，避免呼吸道感染，咳嗽、咳痰，影響切口愈合。②密切觀察病情：術(shù)后每0.5-1小時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸1次并記錄；直到平穩(wěn)，改為4小時(shí)一次。術(shù)后至少每日測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3天。術(shù)后1-2天，體溫稍有升高，一般不超過38℃，是手術(shù)后正常反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)高熱或正常后再次升高，提示有感染存在。若血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、病人煩躁，或訴說腰背疼痛、肛門墜脹感等應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。③保持導(dǎo)尿管通暢：術(shù)后應(yīng)注意保持導(dǎo)尿管通暢，防止尿管折疊或堵塞，認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)。術(shù)后每小時(shí)尿量至少50ml以上。通常24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，身體虛弱者，可延遲至48小時(shí)。留置尿管期間，應(yīng)擦洗外陰，每日2次，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。④保持切口敷料干潔：定時(shí)觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染、切口裂開等異常情況。⑤活動(dòng)：病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人床上翻身，爭取在短期內(nèi)能起床活動(dòng)。早期活動(dòng)有助于增加肺活量，改善血循環(huán)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，防止腸粘連。貧血病人下床時(shí)，動(dòng)作要慢，防止引起體位性低血壓。⑥飲食：腸功能恢復(fù)予高鐵蛋白、富含維生素C的食物，促進(jìn)機(jī)體功能的修復(fù)。⑦心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人表達(dá)，與其耐心、細(xì)致的溝通交流，引導(dǎo)病人說出自身感受，幫助其分析引起焦慮等心理反應(yīng)的原因，向她們簡述異位妊娠形成的原因及防范措施。獲得丈夫和家人支持，穩(wěn)定情緒，配合治療。

2.2.3 出院指導(dǎo) 避免輸卵管妊娠在于防止輸卵管炎癥和損傷，做好育齡期婦女的保健，防止發(fā)生盆腔炎。教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤更衣、性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎立即徹底治療。注意保暖，勞逸結(jié)合。另外由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)率和50-60%的不孕率。因此，護(hù)士應(yīng)囑咐患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。指導(dǎo)正確避孕方法，防止避孕失敗。定期隨訪，隨診。

通過護(hù)士的準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)的搶救和精心護(hù)理，我科25例患者均痊愈出院。護(hù)士運(yùn)用理論和實(shí)踐相結(jié)合方法，對病人進(jìn)行心理和軀體的護(hù)理，以達(dá)到一個(gè)完整的護(hù)理效果，切實(shí)保障育齡期婦女健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：95.