江鈴

【摘要】 目的 總結(jié)和分析我院院前急救護理干預(yù)對高血壓腦出血患者的效果與評價。方法 對我院2012年1月——2012年12月100例急診腦出血的患者，以50例實行現(xiàn)場急救的為觀察組，以50例沒有實施現(xiàn)場急救的為參照組。結(jié)果 通過兩組對比，經(jīng)院前急救護理的患者入院后死亡率明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 快速而高效的院前急救護理干預(yù)對提高患者的救治成功率、降低死亡率有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；腦出血；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.381 文章編號：1004-7484（2013）-08-4425-02

近20年來隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加，血液粘稠度增加，動脈壁變薄、脆性增加，從而誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血的發(fā)病率和病死率逐年顯上升趨勢。腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質(zhì)出血[1]。起病急、病情進展快，如得不到專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員及時有效的救治，可迅速危及病人的生命。我院對100例急診腦出血的患者不同的院前急救護理的回顧性分析，早期的院前護理干預(yù)對急性高血壓腦出血患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2012年1月——2012年12月由“120”救護車接回100例腦出血急患者，院前急救人員現(xiàn)場初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)。其中男63例，女37例，年齡37-80歲，平均58.5歲，入院后行CT或核磁共振成像（MRI）檢查，均符合1995年第四屆全國腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議修訂的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 50例患者發(fā)病后未經(jīng)院前急救，直接送我院急診科救治。檢查結(jié)果提示出血量20-60ml，GCS為5-12分。病人從發(fā)病到開始救護時間為15min-50min（26.00min±5.23min）。

1.2.2 對照組 50例患者發(fā)病后均經(jīng)現(xiàn)場急救護理，病情穩(wěn)定后送我院做進一步檢查和治療。CT檢查結(jié)果提示出血量15-60ml，格拉斯哥評分（GCS）為5-11分，35 min-160 min（80.00 min±9.54 min）。

1.2.3 觀察指標(biāo)和方法 兩組患者年齡、性別、有無高血壓病程、就診時間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 院前急救護理措施

2.1 現(xiàn)場急救 院前急救護理人員到達現(xiàn)場后立即評估病情并采取急救護理措施，急救措施應(yīng)以搶救生命，降低死亡率為主，而必要的護理措施在急救過程中極為重要。①首先詢問家屬，患者病史和用藥史；有無藥物過敏史，檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血后腦水腫約在48h達高峰[1]，腦水腫持續(xù)發(fā)展，可加劇顱內(nèi)壓，最終導(dǎo)致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，因此，及早控制腦水腫是救治病人的重要措施，按醫(yī)囑使用脫水機、利尿劑，常用20%甘露醇250ml，已有腦疝形成跡象者應(yīng)加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，有義齒者去除義齒，發(fā)生嘔吐者及時清除口腔嘔吐物、分泌物，防止患者誤吸。如救護人員發(fā)現(xiàn)患者有舌后墜跡象，應(yīng)將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時可以使用氣管插管，防止引起呼吸道堵塞。為牙關(guān)緊閉者放置開口器，防止舌咬傷。④改善腦缺氧，減輕心臟負擔(dān)；抬高患者頭部15°-30°，給予頭部降溫，如冰帽、冰墊等，防止發(fā)生腦疝?？焖俳㈧o脈通路，最好采用靜脈留置針，妥善固定，避免搬運頭頸部。⑤合理應(yīng)用降壓藥，避免血壓過低引起腦細胞缺血缺氧。發(fā)生呼吸、心搏驟停者，立即實施心肺復(fù)蘇（CPR），待生命體征穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便，尿潴留進一步加重顱內(nèi)壓，所以在救護車上應(yīng)給病人留置尿管。

2.2 并發(fā)癥的護理 腦出血伴昏迷患者，應(yīng)注意上應(yīng)激性消化道出血，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況，觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化，同時，要注意預(yù)防肺部感染，不間斷給患者翻身拍背，使痰塊易于脫落。另外，高血壓性腦出血發(fā)病72h均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病程愈短，發(fā)生血腫擴大機會愈大，血腫形態(tài)不規(guī)則，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。

2.3 心理護理 搬運前與家屬介紹病情發(fā)展的程度，并告知成功救治的案例，減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。

2.4 安全轉(zhuǎn)送 進行現(xiàn)場救治待病情穩(wěn)定后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運患者。搬運時動作應(yīng)輕柔，需要移動頭部要輕、慢、穩(wěn)。遇到顛簸路段時車速要減慢以防因車內(nèi)顛簸給患者顱內(nèi)造成二次傷害。對于躁動不安的病人應(yīng)提前加強固定，防止墜落利用心電監(jiān)護儀對病人實施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監(jiān)護，密切觀察病情。

2.5 做好院內(nèi)外的銜接工作 病人在路途中醫(yī)護人員應(yīng)立即與醫(yī)院急診科聯(lián)系并預(yù)報病情，認(rèn)真記錄患者搶救經(jīng)過、用藥及病情發(fā)展經(jīng)過等向接班者交代清楚，為下一步救治節(jié)省寶貴的時間。

2.6 療效判斷 干預(yù)兩組患者救護結(jié)果，根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉(zhuǎn)、惡化、死亡。好轉(zhuǎn)：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)；惡化：患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)和并發(fā)癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

2.7 統(tǒng)計學(xué)處理 以頻數(shù)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。以p<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

從表1中可以證實，觀察組通過采取上述護理措施，病情穩(wěn)定率達到90%，無1例發(fā)生窒息。表1顯示經(jīng)過現(xiàn)場救治，采取了正確的搶救及護理措施，死亡率明顯降低為10.0%（P<0.05），有顯著效果。

4 討 論

腦出血是院前急救中常見的急癥，只有爭分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時間，只有及時發(fā)現(xiàn)問題果斷的采取有效的醫(yī)療和護理措施才能使病人降低致殘率和復(fù)發(fā)率，同時院前急救護士必須具有較豐富的經(jīng)驗和專業(yè)技術(shù)能力及良好的職業(yè)道德和慎獨精神[4]，加強醫(yī)患溝通和醫(yī)護間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導(dǎo)，為搶救患者贏得時間，在搶救中做好患者的保護，避免人為的病情加重，并實施護理陪同措施，及時告知患者家屬病情。院前急救（120）需急診醫(yī)護人員除具備扎實的理論基礎(chǔ)及嫻熟的操作技能，還應(yīng)具有良好的身體素質(zhì)及心理素質(zhì)。

參考文獻

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[2] 程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].護士進修雜志，2010，25（2）：174-175.

[3] 蔣開夫，劉毅，何蕓.高血壓性腦出血后血腫擴大發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2007，14（1）：47-48.

[4] 曾玉蓮.護理腦出血病人護士應(yīng)具備的素質(zhì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（6）：910-911.