甄惠萍??

【摘要】 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的影響，以供參考。方法 我院手術(shù)室自2012年5月起對(duì)護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，分別以實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施前后1年內(nèi)手術(shù)患者為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比兩組手術(shù)室護(hù)理安全情況和護(hù)患滿意率的變化。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組急救藥品過期、儀器故障、切口感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯下降，護(hù)患滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全具有積極的影響，可明顯提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；護(hù)理安全

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.428 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4461-02

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療、搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量不僅直接關(guān)系到患者的健康和生命安全，也是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)[1]。針對(duì)手術(shù)室質(zhì)量管理工作中存在一些不足，我院對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室自2012年5月起對(duì)護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施前1年內(nèi)手術(shù)室患者406例為對(duì)照組，年齡18-64歲，平均年齡（45.23±4.32）歲；其中男性患者224例，女性患者182例。

以實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后1年內(nèi)手術(shù)室患者422例為觀察組，年齡18-65歲，平均年齡（46.38±4.75）歲；其中男性患者231例，女性患者191例。

所有患者均排除未成年人、高齡、精神疾病、其他原因不能配合本研究者。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法 自2012年5月起對(duì)護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，成立由護(hù)理總長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。圍繞手術(shù)室護(hù)理工作存在的問題，討論高風(fēng)險(xiǎn)因素，找出護(hù)理安全隱患問題。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)方法[2]。

制定、完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī)要求，制定手術(shù)室規(guī)章制度。組織手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)感染控制流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并制定相應(yīng)的感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。術(shù)中嚴(yán)格按照制度進(jìn)行護(hù)理操作和術(shù)中配合，強(qiáng)化無菌操作觀念。根據(jù)具體情況制定術(shù)中用藥制度，針對(duì)部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、術(shù)中給藥前未認(rèn)真核對(duì)的問題，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)用藥操作流程掌握率達(dá)100%，并嚴(yán)格按照制度進(jìn)行護(hù)理操作。定期檢查急救藥品效期，及時(shí)更換、補(bǔ)充。定期維護(hù)、保養(yǎng)儀器、設(shè)備，配備操作流程、注意事項(xiàng)提示卡，保證儀器、設(shè)備的性能完好，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[3]。

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后定期召開手術(shù)室全體護(hù)理人員會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。針對(duì)這一階段實(shí)施改進(jìn)措施后的效果進(jìn)行討論和分析，找出現(xiàn)有改進(jìn)措施實(shí)施后護(hù)理工作中仍然存在的不足之處，進(jìn)行再次改進(jìn)。不斷完善手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作流程，指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度進(jìn)行操作，定期組織培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理安全情況 與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組急救藥品過期、儀器故障、切口感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 護(hù)患滿意率 與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)患滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作繁重，人力資源相對(duì)不足，易造成護(hù)理人員體力透支、壓力過大，在日常護(hù)理工作中不重視急救藥品的定期檢查和補(bǔ)充，導(dǎo)致術(shù)中發(fā)現(xiàn)急救藥品過期、短缺。手術(shù)室儀器、設(shè)備使用不當(dāng)或保養(yǎng)、維修不及時(shí)可導(dǎo)致術(shù)中儀器故障，直接影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中無菌操作不規(guī)范，導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生率較高。科室之間、護(hù)患之間缺乏溝通，在手術(shù)安排上存在混亂，患者對(duì)手術(shù)流程不了解，導(dǎo)致嚴(yán)重不良情緒，影響術(shù)中配合。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)合理的護(hù)理管理方法，在全面分析現(xiàn)存的護(hù)理工作問題的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并不斷地對(duì)改進(jìn)后的效果進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和再次改進(jìn)，從而達(dá)到良好的護(hù)理管理效果[5]。

本研究中對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯下降，護(hù)患滿意率明顯提高，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效消除手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全具有積極的影響，可明顯提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶香.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（31）：377-378.

[2] 華盈，俞飛燕，華銘.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2010，22（5）：253-254.

[3] 馬麗娜，李麗，周秀榮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2525.

[4] 馬菊芳，何劍.質(zhì)量控制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（3）：54-56.

[5] 劉翠珍，孫新紅.手術(shù)室安全隱患的探討與對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（4）：1095-1096.