朱坤明　馬麗

【摘要】 目的 探討靜脈留置針輸液的應(yīng)用及護(hù)理。方法 根據(jù)臨床實(shí)踐掌握靜脈留置針輸液的方法與注意事項(xiàng)。結(jié)果 使用靜脈留置針輸液的患者大多數(shù)無(wú)任何不良反應(yīng)，個(gè)別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 靜脈留置針輸液這一護(hù)理技術(shù)操作，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；應(yīng)用；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.430 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4463-01

隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，靜脈留置針在臨床的應(yīng)用越來(lái)越普遍。靜脈留置針其優(yōu)點(diǎn)在于：它減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量；維持血管通路，利于緊急搶救；提高了工作效率[1]。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，且不易穿破血管等特點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。我科于2009年7月至2012年11月對(duì)265例患者應(yīng)用靜脈留置針，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男135例，女130例，年齡13-85歲，平均49歲，其中腦血管意外80例，冠心病55例，糖尿病40例，高血壓病35例，呼吸道感染30例，心肌梗死25例。留置時(shí)間4-11天，平均6天。期間出現(xiàn)靜脈炎7例，堵管5例，一次穿刺失敗4例，液體滲漏2例。

1.2 操作方法

1.2.1 留置針的選擇 留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況選擇不同型號(hào)的靜脈留置針，通常成人多用18G、20G留置針，小兒多選用22G、24G留置針。

1.2.2 靜脈的選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大的關(guān)系，應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故常不作為首選[3]。4歲以下的患兒宜選用頭皮靜脈。

1.2.3 穿刺方法 按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，扎緊止血帶，輕拍穿刺部位，使靜脈充盈，常規(guī)消毒皮膚，注射前按靜脈輸液法排氣完畢，取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，并檢查針尖及套管尖端是否完好，右手持針翼與皮膚成15°-30°角直刺血管，緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低角度，繼續(xù)進(jìn)針0.1cm-0.2cm，觀察回血，拔出針芯，連接輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度，用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，然后標(biāo)上日期、時(shí)間。

1.2.4 封管方法 封管液一般為肝素鹽水，一般采用2ml-3ml，緩慢推注1.5ml后，邊退邊注入，使針頭在退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)壓始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長(zhǎng)期留置引起的堵塞現(xiàn)象。

1.2.5 套管針留置時(shí)間 在使用套管針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。留置時(shí)間一般為3天-5天，最好不要超過(guò)7天，避免液體滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天，平均留置天數(shù)為8-9天，病人靜脈炎多發(fā)生在置管后6-7天，5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間[4]。

2 靜脈留置針的護(hù)理

2.1 置管前的指導(dǎo) 靜脈置管前，應(yīng)告知患者及家屬置管的目的、意義及常見(jiàn)的并發(fā)癥，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予正確處理，避免碰撞或者用手按揉局部。洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染，要做好防護(hù)工作，適當(dāng)限制肢體的活動(dòng)。

2.2 穿刺部位的護(hù)理 掌握正確的穿刺方法，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位周圍的皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，并蓋以無(wú)菌敷料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，避免局部感染。

2.3 密切觀察穿刺部位及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.4 輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

3 體 會(huì)

靜脈留置針的使用為病人輸液、輸血提供了方便，容易被病人和醫(yī)護(hù)人員接受，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作程序，具備熟練的操作技能，因此護(hù)理人員應(yīng)掌握靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和做好留置針的護(hù)理，以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719.

[2] 陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：421.

[3] 張會(huì)芝，孫玉梅.靜脈留置套管針患者的感受與要求[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（1）：43-44.

[4] 李曉燕，劉評(píng)，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000，16（12）：3-4.