張艷紅

【摘要】 目的 探討惡性腫瘤患者CIK細胞治療的護理要點與健康教育。方法 16例惡性腫瘤患者行CIK細胞治療，對其護理要點和健康教育進行總結(jié)。結(jié)果 治療過程中除1例出現(xiàn)發(fā)熱外，無嚴重并發(fā)癥。治療后16例患者KPS評分均有改善。結(jié)論 CIK治療對患者損傷小、不良反應(yīng)少，精心的護理可保證治療順利進行，提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 CIK細胞治療；惡性腫瘤；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.435 文章編號：1004-7484（2013）-08-4467-01

CIK細胞（cytokine-induced killer）即細胞因子誘導的殺傷細胞，它是自體的外周血單個核細胞在體外用多種細胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、IFN-γ、IL-1、α等）共同培養(yǎng)一段時間后獲得的一群異質(zhì)細胞，將這類細胞大量回輸后，可提供對腫瘤細胞的殺傷活性，還能使機體的免疫能力提高，從而具有雙重作用，并且對正常細胞無影響。我科自開展CIK細胞體內(nèi)回輸治療以來，接受治療的患者全身狀況得到明顯改善，提高了生活質(zhì)量和延長了生存時間，給患者帶來了治療的新希望。現(xiàn)將我科2011年3月——2012年12月治療的16例惡性腫瘤患者采用CIK細胞治療的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 16例患者均來自于同期在我科住院的惡性腫瘤患者，均經(jīng)病理學或細胞學檢查確診，16例均為女性，年齡20-54歲，其中急性髓系白血病13例；腎癌2例；惡性黑色素瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 CIK細胞生物治療準備 查血常規(guī)、血生化、凝血時間、血紅蛋白、特別是T淋巴細胞亞群監(jiān)測、測生命體征，注意血壓的情況，明確無CIK細胞免疫生物治療禁忌，無明顯的感染的癥狀。

1.2.2 CIK細胞血標本采集及培養(yǎng) 使用無菌注射器（含抗凝劑）采集靜脈血約50ml；使用血細胞單采機進行分離白細胞后送實驗室進行培養(yǎng)，經(jīng)過14d平均細胞數(shù)至109/L，并且進行一般細胞培養(yǎng)、支原體、衣原體和內(nèi)毒素檢查合格后回輸。

1.2.3 CIK細胞的回輸 經(jīng)過14d的培養(yǎng)后，將CIK細胞懸液從實驗室取出，用專用恒溫箱送至病區(qū)30min內(nèi)進行回輸，60min內(nèi)輸畢，采用一次性輸血器進行回輸，每次輸注250ml細胞數(shù)約2.0×109/L，1次/d，共2次。

2 結(jié) 果

接受治療的16例患者經(jīng)回輸CIK細胞后，有2例患者4h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高達38.4°-38.9°，經(jīng)冰袋物理降溫后好轉(zhuǎn)。16例患者經(jīng)過CIK細胞輸注治療后，均取得不同程度療效。白血病病人經(jīng)治療后，均取得了持續(xù)完全緩解（CR），為后續(xù)化療及長期無病生存打下結(jié)實基礎(chǔ)。腎癌病人也取得了持續(xù)完全緩解（CR），效果良好。惡性黑色素瘤病人經(jīng)治療后，KPS評分均有改善。CIK輸注治療對恢復自身免疫且能預防腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移有一定效果，在臨床的應(yīng)用中特別在白血病及腎癌上有重要應(yīng)用價值。

3 護 理

3.1 采血護理 采血操作前做好患者的評估，包括患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進行的治療、靜脈充盈情況、患者的理解及合作能力，告訴患者采血目的和方法，讓患者放松情緒避免緊張。指導患者采血前適當飲溫開水，勿進食油膩食物，采血時協(xié)助患者取平臥位。經(jīng)過兩人核對患者的科室、住院號、床號、姓名、采血日期、時間等選擇粗直靜脈，使用50ML含肝素鈉抗凝劑注射器進行血標本的采集，采血完成后及時送實驗室進行細胞培養(yǎng)，采血點按壓10min以上。

3.2 回輸護理 CIK細胞在體外生長需要充足的營養(yǎng)素、細胞刺激因子、一定的O2和CO2，在37℃環(huán)境下才能保持良好的生長活性。當細胞被收集后就脫離了最佳的生長環(huán)境，這時細胞活性和療效會隨時間的延長而降低，不良反應(yīng)也會增加。為了保證療效，一般要求CIK細胞與實驗室交接后應(yīng)盡快輸?shù)交颊唧w內(nèi)[1]。回輸前與中心實驗室聯(lián)系，確定回輸?shù)臅r間，通知患者，然后根據(jù)患者的治療做好合理安排，保證回輸順利進行。CIK細胞送到病房，護士應(yīng)與實驗員核對科室、住院號、姓名、床號、細胞數(shù)量等，在CIK細胞回輸前15分鐘遵醫(yī)囑肌肉注射苯海拉明20mg，靜脈小壺入地塞米松10mg以防過敏反應(yīng)的發(fā)生。輸注前后均用生理鹽水沖管。輸注過程嚴格執(zhí)行無菌操作原則，使用一次性輸血器，輸注過程中嚴格控制滴速，要先慢后快，輸注15min內(nèi)滴速保持在10滴/min，護士注意觀察患者確無反應(yīng)后，以60滴/min滴入同時嚴密觀察患者的具體情況：如體溫、脈搏、呼吸、血壓及有無過敏癥狀等，輸注前和完畢后均使用生理鹽水沖管。

3.3 心理護理 CIK治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及其家屬要花更多時間來接受和認可這項治療技術(shù)，因此患者的心理護理很重要。護患溝通可獲得患者和其家屬的全力配合是治療前的工作重點，用通俗易懂的語言讓患者和其家屬了解什么是生物治療及其作用、機制、特點以及與其他治療方法相比所具有的優(yōu)、缺點，客觀介紹CIK治療的療效及不良反應(yīng)[2]。為取得患者及其家屬的配合，要做好其心理護理，使患者減輕緊張情緒、解除心理顧慮及負擔。向患者詳細介紹CIK細胞治療的必要性及安全性，并講清楚采血時間及回輸時間，爭取最佳回輸CIK細胞的時間。讓已接受CIK細胞治療的患者講術(shù)治療經(jīng)過及體會、療效，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

3.4 CIK細胞回輸后的護理 就國內(nèi)外目前實驗室及臨床應(yīng)用，尚未發(fā)現(xiàn)CIK細胞有明顯的不良反應(yīng)。CIK細胞回輸后，最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，一般回輸后2-10h內(nèi)注意觀察患者有無發(fā)熱。本組16例中有2例患者在回輸后4小時后出現(xiàn)體溫升高達38.4°-38.9°，經(jīng)冰袋物理降溫后好轉(zhuǎn)。

4 體 會

輸注CIK細胞屬于過繼免疫治療的一種，是治療惡性腫瘤的一種方法。CIK細胞來源豐富，細胞增殖能力強，可以在不損傷機體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的前提下直接殺傷腫瘤細胞，調(diào)節(jié)和增強患者的免疫功能，精心的護理可保證治療順利進行，提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量[3]。

參考文獻

[1] 孫健冰，林麗，劉連卿CIK細胞免疫治療惡性淋巴瘤31例護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（3）：146.

[2] 陳春霞.DC-CIK細胞免疫治療惡性腫瘤的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：677.

[3] 李寧，侯麗娟.自體CIK細胞治療肝癌患者的護理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2006，28（5）：485-486.