李香瑞??

【摘要】 目的 了解下肢深靜脈血栓形成原理、治療方法、治療效果。方法 分析2008年1月——2013年1月40例下肢深靜脈血栓形成患者藥物治療資料，發(fā)病時(shí)間為1-30日，均為單肢發(fā)病，其中周圍型為20例，髂股型12例，混合型8例。全部患者經(jīng)過下肢血管彩超和靜脈造影檢查核實(shí)，患者在質(zhì)量期間未放置下肢靜脈濾器，并進(jìn)行抗凝血、抗血栓治療，治療時(shí)間為10-14日。結(jié)果 40例患者在治療期間下肢浮腫完全消退，14日后進(jìn)行超聲檢查，下肢深靜脈基本暢通。20例患者下肢出現(xiàn)輕微腫脹，超聲檢查存在髂股靜脈短段堵塞，并進(jìn)行藥物治療和彈力襪保護(hù)治療，治療時(shí)間為6-12個(gè)月。所有患者均進(jìn)行為期12-18個(gè)月的隨機(jī)訪問，患者下肢腫脹明顯消失，并無并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論 下肢深靜脈血栓可以通過藥物進(jìn)行治療，治療效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；溶栓治療；護(hù)理分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.460 文章編號：1004-7484（2013）-08-4486-02

深靜脈血栓形成，簡稱DVT，主要指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝固，阻塞下肢靜脈血管，導(dǎo)致患者下肢肢體疼痛、腫脹。臨床上上比較常見的深靜脈血栓為下肢深靜脈血栓，即LDVT。下肢深靜脈血栓若不能進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，就對導(dǎo)致血栓后綜合征，使得患者長期處于病痛之中，影響患者的正常生活和工作。[1]

本文主要收集2008年——2013年期間，藥物治療的40例下肢深靜脈血栓患者的資料，分析下肢深靜脈血栓形成藥物的治療方法和療效?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組40例患者中，男性為25例，女性為15例；年齡在27-80歲之間，平均年齡在43.2歲。40例患者中，單肢發(fā)病時(shí)間為1-3日不等，均進(jìn)行下肢血管彩超、順行性靜脈造影檢查。周圍型為20例，髂股型12例，混合型8例，分別為左下肢20例，右下肢12例，混合型8例，為左下肢5例和右下肢3例。

1.2 治療方法

1.2.1 抗凝血治療 每日采用45mL生理鹽水與125mg的肝素鈉注射液進(jìn)行配比，通過患肢足背淺靜脈注入患處進(jìn)行抗凝血治療，并進(jìn)行為期4-5日的持續(xù)治療?；颊咴诖稳湛诜?.5mg的華法林，用量為每日1次，第一次口服5mg。

1.2.2 溶栓治療 每日采用100mL生理鹽水與注射用尿激酶20萬，通過患肢足背淺靜脈迅速注入患處進(jìn)行溶栓治療，每日進(jìn)行2次注射。醫(yī)護(hù)人員對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行壓迫，使得藥物可以順利進(jìn)入深靜脈，治療時(shí)間為10-15日。

1.2.3 一般治療 患者通過口服阿司匹林腸溶片和潘生丁，進(jìn)行抗血小板治療，每日各服用25mg，每日3次；醫(yī)護(hù)人員通過靜脈注射七葉皂苷鈉來提高患者靜脈擴(kuò)張力，防止血管出現(xiàn)滲出，改善下肢靜脈循環(huán)，緩解患者下肢水腫；醫(yī)護(hù)人員通過低分子右旋糖酐來改善患者下肢微循環(huán)，緩解患者下肢腫脹和疼痛；醫(yī)護(hù)人員針對部分患者出現(xiàn)感染，可以采用口服抗生素治療。

1.2.4 后續(xù)治療 患者每日口服華法林2.5mg，每日1次；阿司匹林、潘生丁25mg，每日3次。上述藥物服用時(shí)間為6-12個(gè)月，并進(jìn)行彈力襪保護(hù)治療，防止出現(xiàn)下肢淺靜脈壓迫和深靜脈回流現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

40例患者在治療期間內(nèi)，下肢水腫完全消失。在14日后的超聲復(fù)查，下肢血管全程暢通。10例患者出現(xiàn)輕度腫脹，周徑大于健側(cè)下肢，但大于程度小于3cm，經(jīng)超聲檢查為下肢存在髂股靜脈短段堵塞。[2]醫(yī)護(hù)人員通過對患者進(jìn)行口服華法林、阿司匹林腸溶片、潘生丁的后續(xù)治療，并采用彈力襪進(jìn)行保護(hù)治療，患者下肢腫脹明顯消失。40例患者治療后，均無肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

依據(jù)患者出現(xiàn)的單側(cè)肢體腫脹、靜脈走形部位壓痛、活動(dòng)不便、腓腸肌壓痛等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可以判斷為下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血管彩超是診斷主要手段，可以輔助靜脈血管造影。靜脈血管造影可能加重血栓的形成，所以一般不建議進(jìn)行檢查，除非患者需要進(jìn)行血管手術(shù)。下肢深靜脈血栓形成的治療方法，主要為抗凝血、溶血栓、抗血小板聚集。醫(yī)護(hù)人員通過患者下肢靜脈注入藥物進(jìn)行治療，也可以采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行血栓取出。本文對40例患者進(jìn)行抗凝血、溶血栓等藥物治療，治療后患者下肢腫脹消失，并無肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)?；疾r(shí)間短的患者，下肢腫脹程度不明顯，藥物治療以后需要采用華法林、阿司匹林腸溶片。

潘生丁等口服藥進(jìn)行輔助治療，治療時(shí)間為6個(gè)月左右，這樣可以有效地減少復(fù)發(fā)率?；疾r(shí)間長，藥物治療不明顯的患者，需要進(jìn)行華法林、阿司匹林腸溶片、潘生丁等口服藥物治療，并采用彈力襪保護(hù)治療的輔助治療方法，治療時(shí)間為6-12個(gè)月。醫(yī)護(hù)人員采用肝素鈉進(jìn)行治療，需要對患者進(jìn)行APTT監(jiān)測，并以每日2-3次的頻率進(jìn)行復(fù)查，以此保證抗凝血的治療效果。一旦患者APTT超過80s，需要立刻停藥，防止患者出現(xiàn)出血癥狀?；颊叱霈F(xiàn)出血癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以注入硫酸魚精蛋白，以每100U肝素與魚精蛋白0.5mg的配比進(jìn)行靜脈輸入。醫(yī)護(hù)人員采用華法林治療時(shí)，需要將患者的PT控制在25s以內(nèi)。一旦患者出現(xiàn)PT超過25s，需要立即停藥，并給患者口服K1，或者輸入新鮮血漿。在進(jìn)行尿激酶治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)測患者FIB值，使其控制在2-4g/L范圍內(nèi)。一旦患者FIB小于0.8g/L，就需要停藥。患者進(jìn)行藥物治療以后，還需要進(jìn)行隨機(jī)訪問，了解患者PT、INR值，并指導(dǎo)患者服用華法林的用量。截止目前為止，尚未存在一種決定安全的抗凝血、溶血栓的藥物，所以醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行全面檢測，針對不同情況采用相應(yīng)的處理方法下肢靜脈濾器置入技術(shù)僅適用于PE的預(yù)防，不能對下肢深靜脈血栓進(jìn)行治療。因此，抗凝血、溶血栓藥物可以有效地控制血栓的形成，減少血栓的復(fù)發(fā)和PTS的出現(xiàn)?？鼓?、溶血栓藥物治療具有安全性高、治療效果好的優(yōu)勢，是目前治療下肢深靜脈血栓形成的主要方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 文雪剛，李華，黎亮，付武君，陳蓁臻，鄧峰.下肢深靜脈血栓形成藥物治療150例療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，（4）：412-413.

[2] 郭修海，朱傳江，楊斌.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成治療中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，（3）：473-475.