陳素燕

【摘要】 目的 探討輸液治療中存在的護(hù)理安全隱患。方法 建立靜療?？菩〗M，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 提高輸液治療的安全性，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，降低輸液治療的風(fēng)險，患者滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；安全；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.473 文章編號：1004-7484（2013）-08-4496-02

靜脈輸液是目前對病人治療的主要手段之一。90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療，靜脈輸液治療在護(hù)理工作中占有重要比重，是護(hù)士工作的重點[1]，靜脈輸液治療也是基本操作，稍有疏忽就有可能導(dǎo)致問題，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生，[2]住院病人在接受輸液治療時，輸液風(fēng)險客觀存在[3]，如何規(guī)避風(fēng)險，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是我們護(hù)理人員重點關(guān)注，現(xiàn)將臨床輸液安全隱患及對策匯報如下：

1 安全隱患

1.1 靜脈輸液前準(zhǔn)備

1.1.1 操作時的無菌觀念不強(qiáng)，集中配液時空針重復(fù)使用，一次性注射器滿手抓，安瓿瓶口不消毒直接配液。配液治療臺面不清潔。

1.1.2 輸液微粒的產(chǎn)生，配制粉針劑時，藥液不能完全溶解，非易折型安瓿用堅硬的物品敲開，產(chǎn)生玻璃微粒，玻璃粉末落入藥液中直接污染藥液，葡萄糖輸液中加入中藥靜脈注射液后不溶性微粒數(shù)目明顯增加，[4]加入藥液對瓶塞反復(fù)穿刺，破壞瓶塞產(chǎn)生膠塞的微粒，肝素帽多次插入針頭產(chǎn)生微粒。

1.1.3 配液前三查八對做的不到位，特別是部分液體外包裝相似的液體如葡萄糖注射液與生理鹽水，容易貼錯，核對不認(rèn)真可能無法發(fā)現(xiàn)。

1.1.4 配液時未能關(guān)注藥物配伍禁忌，抗生素與中藥制劑發(fā)生反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)，部分藥物不能加在葡萄糖中，部分藥物不能用生理鹽水沖管，如氟羅沙星注射液說明書提到忌與氯化鈉或葡萄糖氯化鈉注射液合用，但臨床操作中部分護(hù)士不知道。

1.2 靜脈輸液時

1.2.1 輸液前不能充分評估患者，靜脈輸液工具選擇不合適。輸液時交代患者的注意事項不全面。

1.2.2 輸液時三查八對執(zhí)行不規(guī)范，未能嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，特別是遇到同名或者同音患者時身份的確認(rèn)重視度不強(qiáng)。

1.2.3 輸液時一人一脈一消毒，執(zhí)行力度不夠，穿刺部位消毒時間過短，輸液系統(tǒng)未能形成密閉狀態(tài)，造成空氣栓塞。

1.2.4 操作技術(shù)不過硬，反復(fù)穿刺，造成患者的投訴。

1.2.5 巡視不夠，巡視的效果欠佳，患者的外滲，輸液過快過慢，輸液不滴，輸液接頭脫開不能及時發(fā)現(xiàn)?；颊呒凹覍匐S意調(diào)整滴數(shù)。

1.2.6 各種靜脈導(dǎo)管維護(hù)不到位，沖封管的手法及何時沖封管不規(guī)范。無菌敷貼卷邊，針眼出滲血，滲液，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率增加。

1.3 輸液后拔針后出血、皮下淤血，銳器處理不及時，有針刺傷的發(fā)生。

2 對 策

2.1 靜脈輸液?？菩〗M制定各項操作流程及輸液管理制度，輸液相關(guān)并發(fā)癥的處理流程，輸液應(yīng)急預(yù)案的流程，組織學(xué)習(xí)《輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則》，及時更新最新指南內(nèi)容，并以文字形式發(fā)放給科室并組織學(xué)習(xí)。

2.2 護(hù)士分層次培訓(xùn)，年輕護(hù)士加強(qiáng)輸液操作的訓(xùn)練，在模擬人上進(jìn)行穿刺訓(xùn)練。確保無菌技術(shù)操作人人過關(guān)，各種輸液瓶、藥瓶按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行消毒，在進(jìn)行輸液操作時必須做到一人一脈一手消毒。每日輸液前將壓脈帶及輸液相關(guān)用物備齊。治療車下備銳器盒，拔出的針頭直接毀型，不能回插在輸液瓶中。執(zhí)行護(hù)理操作時，必須做到車化、盤化，任何輸液用品一律不允許放在患者的床上，防止針頭遺漏刺傷患者或醫(yī)護(hù)人員。

2.3 培養(yǎng)護(hù)士的慎獨精神，在配液時要充分溶解粉針劑，各科室配備藥物振蕩器，配置粉針劑時要用振蕩器，確保粉針劑完全溶解，指導(dǎo)護(hù)士在加安瓿注射劑時，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。側(cè)面開口的針頭有利于減少膠塞破壞，防止瓶塞膠塞破損微粒進(jìn)入瓶內(nèi)。[5]

2.4 在輸液時最少使用2種方法核對患者信息。重新修訂各班工作流程，原來的白班擺藥，小夜班核對，改為第二天早上治療班與辦公班雙人核對，并且執(zhí)行唱對，避免晚夜更改輸液醫(yī)囑時，輸液瓶簽未能及時更換的差錯。在給予患者輸液時第一次的核對患者信息時，要反問患者的名字，后面的核對為唱對，確?；颊叩陌踩?。

2.5 靜脈工具的選擇要合適，根據(jù)患者的治療、病情、藥物的性質(zhì)可選擇靜脈套管針、中長期導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管或者PORT，選擇導(dǎo)管時要與患者溝通到位，告知各種導(dǎo)管的作用、優(yōu)缺點，性價比，與患者共同選擇合適患者的輸液工具。

2.6 加強(qiáng)巡視，做到有效巡視 配備床旁護(hù)理車，減少護(hù)士來回于病房與治療的時間，指導(dǎo)護(hù)士巡視時要關(guān)注的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題要給予及時的處理。

2.7 輸液巡視卡，作為舉證倒置的依據(jù)，護(hù)士要認(rèn)真書寫巡視卡，項目齊全，字跡清晰，時間要正確。

2.8 對于各種導(dǎo)管的維護(hù)及留置時間嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書執(zhí)行，各種接頭的使用按照說明書及指南要求給予更換與維護(hù)，無針接頭用棉片摩擦消毒。

2.9 輸液材料的選擇，選用精密輸液器，預(yù)防各種微粒輸入血管內(nèi)，降低靜脈炎的發(fā)生率，采用軟袋輸液，降低空氣污染的可能，同時也降低空氣栓塞的風(fēng)險。使用無針密閉接頭，有效預(yù)防接頭脫落，針頭污染的機(jī)會。

3 體 會

通過靜脈輸液專業(yè)化管理，醫(yī)院成立靜療專科小組，修訂相關(guān)制度與流程，制定靜療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查全院的靜療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，召開靜療小組會，分析原因，指出整改意見，規(guī)避風(fēng)險防范意識，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，找出影響靜脈輸液安全的相關(guān)因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全，重視每個細(xì)節(jié)，有效避免輸液治療過程中的安全隱患，患者的滿意度提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊楠芙.靜脈輸液安全問題探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：2121.

[2] 黃綺華，龔小珍.靜脈輸液存在問題原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（11）：47-49.

[3] 朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：154-157.

[4] 吳秀榮，林煥澤，李桃等五種中藥靜脈注射液與輸液配伍前后不溶性微粒變化研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，1（9）1：147-148.

[5] 李廣波，王存民，戚岳俊.靜脈輸液安全風(fēng)險防范探討[J].臨床合理用藥，2010，3（14）：139-140.